（甘肃省张掖市山丹县人民医院普外二科 甘肃 张掖 734100）
【摘要】目的：对18例自发性结肠穿孔患者的临床诊断以及治疗效果进行探究分析。方法：从我院中选取2015年1月到2017年1月接受治疗的自发性结肠穿孔患者共18例作为研究对象，对所有患者均采用手术的方式进行治疗，最终对临床治疗进行总结和分析。结果:在所有患者中，治疗痊愈出院的患者有15例，不治身亡的患者有3例，有1例患者死亡的原因为多器官衰竭，2例患者死亡的原因为中毒性休克。此外，在18例患者中，有3例患者出现了肺部感染，2例患者出现了切口感染，但感染患者在接受治疗后均得到了有效控制。结论：自发性结肠穿孔是一种起病较快，发展迅速且不易诊断的一种疾病，在老年群体中尤为常见，对患者的身体健康以及生活质量都造成了严重影响，为此，应该对自发性结肠穿孔及时进行手术治疗，最大程度的保证患者的生命安全。
【关键词】自发性结肠穿孔；临床诊断；治疗分析
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0112-02
近几年来，随着我国经济的快速提升以及人们生活水平的提升，自发性结肠穿孔的发病率明显呈现出上升的态势，且发病原因和发病机制并不明确，主要认为其诱导原因为长期便秘以及生理解剖异常所导致。而在面对自发性结肠穿孔时，因为早期诊断较为困难，容易被忽视，病情的忽视也就导致了并发症的发生率以及病死率的增长[1]。为此，对于自发性结肠穿孔的治疗难点以及热点进行研究也就成了人们关注的焦点，而在本文中，则从我院中选取2015年1月到2017年1月接受治疗的自发性结肠穿孔患者共18例作为研究对象进行了探讨分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
从我院中选取2015年1月到2017年1月接受治疗的自发性结肠穿孔患者共18例作为研究对象。其中，10例患者为男性，8例患者为女性，年龄在45岁到80岁之间，平均年龄为（64±3.5）岁；而对所有患者进行病例类型的分析发现，其中习惯性便秘的患者有16例，心脏病患者有15例，高血压患者有4例，慢性肺心病有4例。
1.2 治疗方法
所有患者均作为急腹症到我院进行救治，术前诊断为空腔脏器穿孔（12例，其中2例考虑结肠穿孔）或急性弥漫性腹膜炎（6例）进行急诊手术，在进腹后，首先吸净腹腔内脓性或粪性积液再开始手术。而在本文的18例患者中，采用穿孔段肠外置造口术的患者的有4例，采用穿孔修补以及近段结肠造口术的患者为10例，而采用近端造口、穿孔肠段切除以及远端旷置术的患者有4例。其次，所有患者均行大量生理盐水冲洗腹腔后放置腹腔引流，术后给予抗感染、补液、支持、水电解质平衡的维持等治疗。
1.3 临床表现
起病原因均为突发腹痛，随后波及全腹，查体均全腹压痛，肌紧张，反跳痛阳性，其中12例患者腹部立位平片发现膈下游离气体，8例患者诊断性腹腔穿刺抽出黄色浑浊渗出液，在术中，可从腹腔内看到300到2000毫升的粪性积液或脓性积液，且穿孔的位置一般处于结肠系膜的对侧缘，而在本文的18例患者中，穿孔部位处于结肠脾区3例，处于乙状结肠处的患者有6例，直肠乙状交界处的患者有9例。所有患者的穿孔大小均在0.5厘米与1.5厘米之间[2]。
1.4 统计学分析
运用SPSS20.0软件对数据结果进行统计学分析，运用x-±s来表示计量资料的均数，并采用t来进行检验，并采用百分数来进行计数资料的表示，并采用χ2来进行检验，而来表示有关数据。P＜0.05为差异，具有统计学意义[3]。
2.结果
在所有患者中，治疗痊愈出院的患者有15例，不治身亡的患者有3例，在3例死亡的患者中，有1例患者死亡的原因为多器官衰竭，2例患者死亡的原因为中毒性休克。此外，在18例患者中，有3例患者出现了肺部感染，2例患者出现了切口感染，但感染患者在接受治疗后均得到了有效控制，详情见表。
3.讨论
在临床中出现自发性结肠穿孔的情况并不多见，发病原因发病机制均没有被明确，而自发性结肠穿孔的类型也主要可分为特发性和粪性。具体而言，粪性穿孔主要指慢性便秘患者，通常情况下，粪便也会对肠壁产生一定的压迫，同时，肠内粪块阻塞及排便时乙状结肠平滑肌收缩均容易导致肠腔内压力明显升高，进而导致肠壁供血不足的情况发生，最终导致黏膜缺血而出现坏死的情况发生[4]。而就特发性结肠穿孔而言，其发病原因以及发病机制也未达到具体的证实，普遍认为是腹内压和肠腔压力升高所导致肠管受力失衡，最终导致肠壁伸展过大导致穿孔破裂。另外，还与结肠供血不足有关，在直肠上、下动脉的边缘，动脉弓较细或缺乏都会导致结肠供血不足的情况产生，而据研究发现，直乙交界处是直肠上动脉和乙状结肠动脉供血的盲区，加上年老患者多有血管硬化等其它血管疾病，多种原）共同导致了缺血、穿孔的情况发生[5]。
由于自发性结肠穿孔的发病率较低（0.5%），且没有明确的病因及特有的临床表现，所以也就导致早期诊断较为困难且误诊率较高（52.4%）[6]，进而也就导致了并发症的发生率以及病死率的增长。而在面对自发性结肠穿孔时，若想要提升对自发性结肠穿孔诊断的正确率，则可从以下几个方面入手，即：（1）对超过60岁的患者予以关注。（2）具有便秘病史的患者。（3）起初患者左下方的腹部出现疼痛，随着病情的发展疼痛感扩散。（4）采用X线对患者进行检查发现游离气体。（5）患者出现便血的情况。
综上所述，自发性结肠穿孔是一种起病较快，发展迅速且不易诊断的一种疾病，在老年群体中尤为常见，对患者的身体健康以及生活质量都造成了严重影响，为此，应该对自发性结肠穿孔及时进行手术治疗，最大程度的保证患者的生命安全。
【参考文献】
[1]沈燕斌. 自发性结肠穿孔术前评估及预后病例分析[D].浙江大学,2014（11）.
[2]庄树彤，陈斌等.自发性结肠穿孔临床分析(附13例报告)[J].山西医科大学学报，2014，45(01):61-63.
[3]童富云，黎可，徐金明等.35例自发性结肠穿孔的诊疗体会[J].重庆医学，2013，42(02):189-191.
[4]杨超，沙娜.自发性结肠穿孔的诊断和治疗[J].海南医学，2009，20(05):16-18.
[5]李贺，项和平，张长乐.自发性结肠穿孔诊治体会[J].安徽医学，2012，33(12):1651-1653.
[6]李炜伟.自发性结肠穿孔的误诊原因及诊疗分析[J].世界临床医学，2017，11(15).
论文作者:赵国云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
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