张亚玲 安宁市县街卫生院 云南安宁 650304
摘 要 急性脑卒中具有高发病率、高致残率以及高死亡率的特点，随着现代医疗卫生及急救医学的快速发展，急性脑卒中患者死亡率大幅降低，然而致残率仍呈上升趋势。患者肢体功能的早期康复护理可促进急性脑卒中患者肢体功能的恢复，以达到降低患者致残率的目的。笔者对急性脑卒中患者瘫痪肢体的早期康复护理介入及具体的护理措施等进行简要阐述。
关键词 急性脑卒中；瘫痪肢体；早期康复护理
脑卒中包括脑梗死和脑出血，是临床中脑血管疾病的多发病、常见病，其死亡率、致残率偏高。急性脑卒中患者给家庭、社会带来沉重的压力与负担[1]。而脑卒中患者的早期康复护理可以有效促进患者肢体功能的恢复，降低致残率。笔者在查阅相关康复医学以及护理文献的基础上，笔者对急性脑卒中病人肢体功能早期康复护理介入、康复护理方法等方面进行综述，现做报告如下。
1急性脑卒中患者早期康复介入
随着现代康复医学的发展，多数学者的研究结果强调了早期康复护理的重要性。患者脑功能在脑卒中发生后3个月恢复最快。因此，康复护理应尽早在病人病情基本稳定情况下进行被动肢体功能训练。一般情况下，患者发病3d后即可进行被动肢体功能康复训练。相关研究表明，在静止运动3周后人体大关节会挛缩变形。早期康复训练可以促进患侧肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻患肢痉挛以及失用性萎缩，以防止关节僵直引起肢体功能受限[2]。多数学者主张在48h后即可开始进行早期运动疗法，肢体功能恢复可能性越大，预后也就越好。
2早期康复护理措施
2.1体位护理
急性脑卒中病人早期的体位护理对于抑制肌肉痉挛、减少并发症等有重要作用，也为进一步的康复训练创造条件，是急性脑卒中病人瘫痪肢体康复护理切实可行的护理措施。目前，较为常用的体位护理方法有以下几种。
2.1.1卧位护理 患侧卧位。头垫在枕头上，患侧肩胛骨向前伸、屈曲肩关节，伸展肘关节，膝关节旋后，腕关节背伸，伸展手指。病人患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧卧位。患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90°，下方用一较厚的软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。瘫痪侧肩胛下垫一小枕，使其保持肩关节上抬，髋关节下垫枕使其保持上抬，膝关节下垫枕，使其向内呈稍弯曲状态，脚掌下垫枕或托足板，使踝关节保持90°，足尖向上。④急性脑卒中病人不提倡半卧位体位，因半卧位时屈颈程度较大，容易引起紧张性反射，导致上肢屈肌、下肢伸肌的易化，同时髋关节处于外旋位，促进足内翻的形成。需要半卧位时，时间不易太长。
2.1.2站位护理。护理人员站在病人患侧，以减轻病人的恐惧、紧张心理。积极引导病人向患侧转移，健侧手指紧扣患侧手指，抱于胸前，双足稍分开。
2.1.3坐位护理。在病人前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，微屈肘关节，手掌心向下，身体前倾伸直手指，脊柱伸展，以达到抑制躯干缩短、防止肩关节半脱位的目的。在患者背部放置软枕，患者身体重心置于臀部。病人膝关节成90°屈曲，使足与小腿保持垂直位。座椅不可太高，并使患者双脚整个脚掌着地。
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2.2肢体功能康复训练护理
急性脑卒中病人肢体功能康复护理训练能够强化建立脑侧支循环，进一步促进病灶周围组织或健侧脑细胞代偿及重组，尤其采用分期的方式，通过系统的、有针对性的、有选择的方法，抑制和控制低级中枢的调控作用[3]。降低异常肌张力引起的肌痉挛，建立正常运动模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，逐步出现精细的、分离的以及可控的肢体功能活动。
2.2.1 BrunnstromⅠ期～Ⅱ期(软瘫期)。按摩患侧肢体。对患侧肢体进行按摩（尤其注重患侧、下肢、手肩的按摩）以改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，同时预防静脉炎及压疮等并发症，逐渐恢复患侧肢体功能。翻身训练[4]。急性脑卒中病人早期可进行床上翻身练习，首先向两侧摆动双髋，后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合头的转动同时翻转。一般情况下，患侧卧位、健侧卧位以及仰卧位交替，2h/1次。被动运动训练。借助本人健肢或者外力带动瘫痪肢体进行被动训练，以先大关节后小关节为原则，幅度由小至大。应特别注重瘫痪早期关节周围肌肉松弛度，容易导致关节半脱位或损伤。因此，进行早期关节康复训练时应格外小心，避免关节损伤。
2.2.2BrunnstromⅢ期～Ⅳ期(痉挛期)。坐起及坐位平衡训练。病人由平卧位想坐起时，先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移于床边，自然屈曲患膝，然后头向上抬，躯干向患侧旋围，健手横过身体在患侧用力推床，把自己推至坐位，摆动双腿。
2.2.3BrunnstromⅤ期～Ⅵ期(恢复期)。站立、步行训练。当病人站立平衡且垂心转移后，就可开始步行训练，先进行离床站立，然后踏步、抬腿、侧移到步行迈步，护理人员训练病人站立、行走时要立于病人患侧，同时要纠正膝关节强直、足下垂等不良步态，整个训练要循序渐进。日常生活训练。根据病人肢体功能恢复程度，护理人员设计简单易行动作，如练习洗漱、穿脱衣服、使用餐具及便后处理等日常生活能力训练，以逐步提升病人日常生活自理能力，进一步促进患肢功能恢复。
2.3病人心理康复护理
急性脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、认知功能障碍等，会产生异常心理活动，常表现为自卑、焦虑不安、易怒、依赖等心理状态。在早期康复护理中，要把心理护理贯穿于整个过程中[5]。具体有以下几点：
急性脑卒中病人很难接受卒中后的肢体残疾、瘫痪、生活不能自理等现实问题，容易产生负面心理活动。因此，护理人员及家属应体谅病人，帮助病人进行角色转换，树立战胜疾病、适应生活的信心。适时邀请已康复病人进行现身说法，从而激励其他患者树立信心。患者获得的越多社会支持，心理障碍就越少。良好的社会支持以及家庭环境对脑卒中病人的早期康复具有显著作用。护理人员应积极争取病人家属以及所在单位的社会关系，鼓励患者家属给予病人积极良好的支持作用，鼓励家属参与早期的康复护理，合理安排陪伴、探视等。护理人员与病人接触时要保持真诚态度、娴熟操作技术，建立良好护患关系，给病人带来积极的心理感受，促进患者的康复护理。
3讨论
急性脑卒中瘫痪肢体早期康复护理对于病人肢体运动功能的恢复以及生活质量的提高有重要意义。通过对急性脑卒中病人肢体功能早期康复护理等可促进病人从生理、心理方面达到最大限度地恢复，有效降低致残率，为病人回归社会、回归家庭打下基础。
参考文献
[1]邓奋立，许秀凤.脑卒中早期良肢位摆放观察效果[J].中外健康文摘，2008，5(1):21
[2]赵瑞祥.脑卒中后运动障碍康复疗效的观察[J].中国康复，1999，
14(4):215-216.
[3]臬忠岚.浅谈脑卒中病人的康复护理[J].家庭护士，2006，4(12B):48.
[4]朱瑾，蒋重华.偏瘫病人康复治疗中的心理护理[J].家庭护士，2007，5(2C):47-48.
[5]厉庆德，马英，凌晴.早期康复治疗对脑卒中病人肢体功能的影响[J].中国康复杂志，2006，6:21.
论文作者:张亚玲
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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