朱彤２ 吴玉清１ 王锦梅２ 王丽艳２ 亢美侠２ 曹俊华２
１．开滦总医院 河北 唐山 ０６３０００;２．开滦总医院康复医院 河北 唐山 ０６３０００
【摘要】 目的 研究分析强化早期步行训练对脑卒中重度偏瘫患者肢体康复的效果.方法 选取我院２０１４年２月至２０１５年２月收治的７８例脑卒中重度偏瘫患者,随机分为试验组与对照组,每组３９例,对照组给予常规康复治疗,试验组在常规康复治疗的基础上进行早期步行训练,观察两组患者的治疗效果.结果 与训练前相比,训练１个月与３个月后,两组患者的FMA 评分以及BBS评分均明显上升,但是训练１个月与３个月后试验组患者的FMA 评分以及BBS评分均明显高于对照组,差异显著(P＜０．０５),具有统计学意义.另外,在功能性步行量表(FAC)中,训练３个月后试验组患者达到独立步行的有７例,占１７．９％;对照组达到独立步行的仅有３例,占７．７％;对比差异显著(P＜０．０５),具有统计学意义.结论 在脑卒中重度偏瘫患者中,强化早期步行训练,能提高患者步行能力与生活质量. 【关键词】 强化早期步行训练;脑卒中;重度偏瘫患者;肢体康复效果;影响【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５０３－０１
根据?中国心血管病报告２０１３?报道,全国人口脑卒中的年发病率为１０９．７/１０万.河北省是脑卒中高发地区,发病率为２３６．２/１０万.发生脑卒中后,７０％的患者留有不同程度的神经功能缺损(偏瘫),其中重度偏瘫患者达到４０％.对病情稳定的脑卒中偏瘫患者尽早介入康复治疗有利于改善预后的观点在国内外已达成共识.脑卒中偏瘫患者的康复治疗一般遵循循序渐进的治疗原则,逐次开发、提高患者的功能和实用性[１].但对于重度偏瘫患者而言,
现实的情况却是,虽然给予了常规康复治疗,其运动功能的改善往往并不十分显著,部分患者甚至仅达到了延缓或减少并发症的目的.本课题旨在打破常规的循序渐进的治疗思路,在保障患者安全的前提下,依托动态支撑诱导训练技术,对重度偏瘫患者进行早期步行训练,探求对重度偏瘫患者更有价值和意义的康复治疗方法[２].本研究通过对我院收治的７８例脑卒中重度偏瘫患者进行研究分析,现报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取我院２０１４年２月至２０１５年２月收治的７８例脑卒中重度偏瘫患者,随机分为试验组与对照组,每组３９例.试验组患者中,男性２８ 例,女性１１例,年龄段为３４－７２岁,平均年龄为(５４．３±４．２)岁.右侧偏瘫２０ 例,左侧偏瘫１９例;脑梗死１７例,脑出血２２例.对照组患者中,男性２９例,女性１０例,年龄段为３５－７３岁,平均年龄为(５５．４±４．１)岁.右侧偏瘫２１例,左侧偏瘫１８例;脑梗死１９例,脑出血２０例.两组患者一般资料无显著差异,具有可比性.所有患者均通过头颅CT或者MRI检查确诊. １．２ 入选标准:(１)符合神经系统疾病和脑卒中协会诊断标准,经头颅CT 或MRI检查确诊;(２)符合中国临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)的重度标准;(３)病史≦１个月,病情稳定. １．３ 排除标准:(１)严重的心、肺、肝、肾等脏器合并疾病;(２)严重认知障碍、单侧忽略、偏盲和患肢严重感觉障碍;(３)脑干病变或合并小脑、前庭等影响患者共济和平衡功能的疾病;(４)痛风、严重骨关节炎等引起患肢剧痛的疾病及下肢关节挛缩畸形;(５)骨折未愈合、骨化性肌炎急性期及其他康复治疗禁忌症.
１．４ 方法 两组患者均采用运动疗法、作业疗法、电动直立床训练、神经肌肉电刺激和动态支撑诱导训练等治疗,每天训练２小时,每周训练５天,观察患者病情变化和功能进展情况.试验组患者除以上治疗外给予强化早期步行训练治疗,采取介助人力、拐杖、助行器、膝关节弹力夹板、平行杠、减重步行训练器等进行步行训练,每天训练４０分钟,分上、下午２次完成,每周训练５天.具体措施如下:
(１)健康宣传教育患者入院后,向患者以及家属详细讲解脑卒中的发病机制、康复治疗原理、治疗措施以及预防和预后等相关知识,指导患者及家属进行良肢位摆放、移乘和日常生活能力等训练的方法,并告知早期步行训练的意义,确保患者与家属积极配合治疗师,完成康复训练内容.(２)坐位平衡训练指导患者向健侧翻身,侧屈颈部与躯干,用健侧上肢的肘、腕关节作为支撑,以健腿勾起患腿踝部,之后将双腿移至床边,顺势由健侧坐起.医务人员需要在患者膝部以及小腿部进行推压帮助患者完成动作.在进行该项训练的时候,需要选择高度为４０cm 的板凳,以便为下肢平稳着地提供条件.之后要确保患者由支撑起坐位逐渐过渡到独立静止性坐位.在训练的过程中,需要让患者通过自动态重心转移来调整姿势,以取得安全、舒适的坐位平衡.(３)站立位平衡训练在康复治疗的过程中,尽早让患者进行站立训练以及确保患者能够独立站立是康复治疗的早期目标.训练时应令患者取端坐位,双足后移,在足跟后和膝关节前面进行保护,引导患者躯干维持伸直、前倾的姿势.患者双肩前移越过自身足尖与双膝的竖直平面时,嘱其抬起臀部,并向上将身体挺起,完成站立动作.在训练的时候,应特别注意固定患侧肢体,尽量避免因失衡而导致肌群过分牵拉现象的发生.同时,需要及时纠正患者关节静息对线,以便改善其功能性体位.当患者站立的时候,应令其双足分开与肩同宽,伸展髋膝,确保躯体直立,通过来回移动身体重心进行立位平衡训练.
(４)动态支撑诱导训练辅助患者双杠内站立,摆正患足位置,治疗师在患侧保护,用双腿夹住患者患腿膝关节,使呈微屈位,引导患者将身体重心向患腿移动,可嘱患者做健足向前或向后的迈步练习. １．５ 疗效判定标准 对患者治疗前后上、下肢运动功能(FMA)进行评分,满分１００分,分数越高表示运动功能性障碍越低.轻度运动功能性障碍:９６－１００ 分;中度:８６－９５分;明显运动功能性障碍:５０－８４分;重度:５０分以内.功能性步行量表(FAC),０级:患者不能行走或在２人帮助下行走 １级:患者需在１人连续扶持下减重并维持平衡２级:患者在１人持续或间断扶持下行走 ３ 级:患者无需他人直接的身体扶持,而在监督下行走 ４级:患者能在平坦地面上独立行走,但在上下楼梯/上下坡和不平路面需要帮助５级:患者能独立行走.Berg平衡量表(BBS)评定:共有１４个项目,每个项目评分０－４分,总分５６分,分数越高则平衡功能越好,少于２０分表示平衡功能差.训练前、训练１ 个月、３个月对入选对象进行Fugl_Meyer运动功能评定(FMA)、功能性步行量表(FAC)、Berg平衡量表(BBS)评定.
１．６ 统计学分析 本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS２１．０统计学软件进行统计学分析,所涉及到的计量数据均采用(平均数±标准差)表示,P＜０．０５,具有统计学意义[３].２ 结果与训练前相比,训练１个月与３个月后,两组患者的FMA 评分以及BBS 评分均明显上升,但是训练１个月与３个月后试验组患者FMA 评分以及BBs 评分均明显高于对照组,差异显著(P＜０．０５),具有统计学意义.见表１、２所示.另外,在功能性步行量表(FAC)中,训练３个月后试验组患者达到独立步行的有７例,占１７．９％;对照组达到独立步行的仅有３例,占７．７％;对比差异显著(P＜０．０５),具有统计学意义.
表１ 两组患者训练前后FMA 评分比较
注:＃ 表示与训练前比较,P＜０．０５;? 表示与训练１个月比较,P＜０．０５.
３ 讨论对重度偏瘫患者而言,因其肢体基础功能较差,往往强调的是被动活动和床上的功能活动训练,治疗效果欠佳,远期预后较差.运用动态支撑诱导训练技术,对患者进行早期站立训练取得了较好效果,这一技术在国内部分地区已经推广.本项研究所采用的方法是在动态支撑诱导训练的基础上继续深入一步,介助人力、平行杠、弹力夹板、减重步行训练器、助行器、拐杖等设备对重度偏瘫患者进行早期步行训练,旨在寻求更好的训练效果,国内尚未见相同报道[４]. 脑卒中偏瘫患者因患侧下肢支撑力不足,导致站立时对称性降低,重心调节能力差,并进一步影响平衡能力.动态支撑诱导训练和早期步行训练是运用阳性支撑反射原理,强化刺激患侧下肢伸肌,以达到尽快恢复站立位的治疗目的.现代康复医学认为脑卒中后的中枢神经系统结构和功能具有代偿和重组自然恢复的能力,康复治疗可以促进自主侧支循环的建立,促进周围组织的重组和代谢.早期康复治疗直接影响到患者的康复结果,只要在患者生命体征稳定的前提下,就可以进行早期康复治疗[５].同样,只要保证患者的训练安全,早期步行训练也是可行的.
本研究通过对我院收治的７８例脑卒中重度偏瘫患者进行研究分析,与训练前相比,训练１个月与３个月后,两组患者的FMA 评分以及BBS评分均明显上升,但是训练３个月后试验组患者FMA 评分以及BBs评分明显高于对照组.另外,在功能性步行量表(FAC)中,试验组患者独立步行患者明显多于对照组独立步行患者.表明,在脑卒中重度偏瘫患者中采取早期强化步行驯训练,可以有效的提高患者生活质量. 综上所述,在脑卒中重度偏瘫患者中,强化早期步行康复训练,可以有效的提高患者步行能力与生活质量.
参考文献[１] 孙爱萍,赵海红,张学敏,等．神经训导虚模实际训练技术康复偏瘫足下垂的疗效观察[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１３,３２(３):２１３． [２] 刘俊梅,吴敏．脑卒中偏瘫患者早期护理程序中强化运动训练的实施[J]． 中国临床康复,２０１３,２１(７):９８． [３] 张捧玉,荀凤阁,周群拉,等．脑卒中偏瘫早期康复及维持性康复的临床研究[J]．中华物理医学与康复杂志,２０１３,１２(２):２２８． [４] 马维艳．运动意念对脑卒中患者康复的作用[J]．中国临床康复,２０１２,２３ (７):６５７． [５] 张艳萍．３４例脑卒中偏瘫患者早期康复的护理[J]．山东医药,２０１４,４３ (３２):２９１．
论文作者:朱彤２ 吴玉清１ 王锦梅２ 王丽艳２ 亢美侠２ 曹俊华２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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