高频振荡通气治疗肺不张的护理论文_张维青李静

（济南军区总医院心脏外科山东济南250031）

【摘要】目的：总结应用高频振荡通气治疗34例患儿肺不张的护理。方法：分析2012年1月至2012年12月我科收治34例肺不张患儿采用高频振荡通气治疗临床完整资料。结果:本组34例患儿经过高频振荡通气治疗后，肺通气功能改善，治愈出院。结论:高频振荡通气作为肺保护措施改善患儿的肺氧合功能，增加气体的交换量。缩短带机时间,是一种安全性好、疗效肯定的机械通气方法。

【关键词】高频振荡通气;肺不张;护理Nursing care of high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of pulmonary atelectasis

Zhang Weiqing Li Jing(Department of cardiac surgery,General Hospital of Jinan Military Area,Ji'nan 250031)

【Abstract】Objective:To summarize the application of high-frequency oscillatory ventilation in nursing care of 34 cases of pulmonary atelectasis treatment.Method:analysis of 2012 January to 2012 December in our department were analyzed in 34 cases of pulmonary atelectasis with high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of clinical data.Results:in this group,34 cases with high-frequency oscillatory ventilation after treatment,improve lung function,cured.Conclusion:high-frequency oscillatory ventilation as a lung protective measures to improve oxygenation in children with function,increase the amount of gas exchange.Shorten the time of mechanical ventilation with machine,is a method of safety,efficacy.

【Key words】high-frequency oscillatory ventilation;pulmonary atelectasis;nursing

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0383-01

高频振荡通气(high fr equency oscillat ionvent ilatio n,HFOV) 是一种低潮气量、低吸呼压力变化和超生理通气频率的肺泡通气方式,可以在短时间内使肺泡均匀膨胀,改善气体交换及肺顺应性,从而改善氧合及促进二氧化碳的排出,有效地避免肺泡过度膨胀所致的气压伤和肺损伤［1］。2012年1月至2012年12月,应用高频振荡通气对34例患儿进行治疗,取得良好效果,现将护理体会报道如下。

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1资料与方法

11一般资料:本组34例,男28例,女6例;年龄1～3岁，体重5～11kg;原发病:室间隔缺损伴肺动脉高压12例,右室双出口8例,完全性肺静脉引流9例，法洛氏四联症5例。

12HFOV:治疗本组患儿均采用StePhanie型呼吸机,初设参数:FiO210,HFOV频率8~12Hz(1Hz为60次/min),振幅调至患儿有明显的胸廓震动,然后根据患儿的病情、脉搏氧饱和(SpO2)、血氧饱和度(PaO2)调节参数。采用HFOV时间<1d 12例、1~3d 9例、4~7d 9例、>8d 4例。

13结果:34例肺通气功能明显改善,治愈出院。

2护理体会

21密切观察病情，给予持续心电监护,监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化,监测胸廓振荡水平、有创动脉血压(ABP)和尿量;观察呼吸机参数,呼吸机报警原因并分析，记录振荡幅度、振荡频率、MAP;观察患儿意识、瞳孔、肌力、肌张力等,防止HFOV引起颅内出血。

22镇静护理，患儿处于安静状态,尽量减少一切刺激,治疗、护理操作集中进行,遵医嘱使用镇静剂或(和)肌松剂。以免影响HFOV振荡波传导。同时，由于治疗过程中呼吸肌做功及躁动、焦虑、等的减少，使ＳｐＯ２升高，从而改善了心、脑、肝、肾等脏器的氧供，

23呼吸道护理，

231呼吸机回路管理，高频振荡通气是利用高频活塞泵运动,将少量气体送入和抽出气道,利用小于或等于解剖死腔的潮气量,通过高于生理呼吸频率的振荡,低吸呼压力变化在肺内形成正负双相压力变化的一种高频通气方法。避免呼吸回路死腔过大影响通气效果，保持气管插管漏气率小于20%［2］,气管插管妥善固定,及时倾倒呼吸回路中的冷凝水,保持湿化器温度32～34℃并及时添加蒸馏水。

232按需吸痰，气道分泌物多可以使高频振荡幅度衰减,因此，在行HFOV前必须吸净痰液;如果患儿紫钳加重、烦躁、SpO2降低、肺部听诊听到痰鸣音，气道压力升高时立即吸痰［3］,吸引时给予纯氧,氧合5min,避免低氧血症发生.

233预防呼吸机相关性肺炎，吸痰操作前按六步洗手法规范洗手,规范吸痰,严格无菌操作,吸痰毕脱去手套及时洗手,切断交叉感染的传播途径;病情允许床头抬高30~45℃，翻身前进行口咽吸引，保持气囊压力25~30cmH2O。口腔护理3~4次/d,根据口腔分泌物pH;选择适宜口腔护理液。预防呼吸机相关性肺炎。定期痰培养;病室紫外线消毒2次/d,减少不必要人员进出［4］。本组4例痰培养阳性,均为鲍曼不动杆菌,根据药敏使用抗生素后感染控制。

3小结

患儿应用HFOV治疗,必须加强呼吸管道管理,注意气体温湿化并按需吸痰,重视呼吸机相关性肺炎的预防、氧饱和度监测及循环系统监护,提高患儿肺复张,预防肺不张发生。

参考文献

［1］苏卫东,瞿尔力,叶雯,等.高频震荡通气治疗新生儿重症肺透明膜病［J］.新生儿科杂志,2010,18(6):271

［2］周晓光,肖昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:271282

［3］黄丽敏.有创动脉压力监测中并发症的原因及护理对策［J］.护理与康复,2010,7(2):110111

［4］顾海英.新生儿应用呼吸机引发气胸的观察与护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,9(2):87

［5］谢婉花.高频振荡通气患儿并发症的预防与护理［J］.中华护理杂志,2009,39(4):266268

论文作者:张维青李静

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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