宾县中医院 黑龙江省 哈尔滨市 150400
【摘 要】目的：观察升陷汤合苓桂术甘汤在慢性心力衰竭合并低血压患者治疗中的临床疗效及对血压、心率、左室收缩功能、血浆 N末端B型脑钠肽前体和住院天数的影响。方法：选取于2015年1月到2016年2月在我院进行慢性心衰合并低血压患者46例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组采取的是常规西医治疗，治疗组在此基础之上加用升陷汤合苓桂术甘汤口服，观察两组治疗前及治疗后30天的心功能分级、收缩血压、心率、心脏超声指标和血浆N末端B 型脑钠肽前体水平变化和住院天数，评估其有效性。结果：升陷汤合苓桂术甘汤在慢性心力衰竭合并低血压患者治疗中能够显著升高血压、改善左室射血分数、降低NT-proBNP（P ＜ 0.01），效果明显优于单纯西药常规治疗（P ＜ 0.05），缩短住院日方面疗效明显优于单纯西药常规治疗（P ＜ 0.05）。结论：升陷汤合苓桂术甘汤可明显改善慢性心力衰竭合并低血压患者的心脏功能，升高血压，缩短住院天数，不良反应少。
【关键词】中药治疗；低血压；慢性心衰
【中图分类号】R544.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-040-01
慢性心衰是各种不同的心脏疾病造成心肌结构和功能变化的一种复杂的综合征，该疾病发展到最后的结果为严重的心力衰竭。在慢性心衰患者中，约有 20% 的患者合并有低血压，这部分的患者病情危重，存在较高的死亡率。在临床医学中，常采用血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂改善心衰，这些药物能减轻心脏负荷、增强心肌的收缩能力、改善心肌重构，减慢心率，提高排血量，满足身体的代谢需要，但是也降低了患者的血压，大大增加了死亡率，因此在治疗慢性心衰合并低血压患者时该类药物受到限制。为此，我院对其进行了研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
取于2015年1月到2016年2月在我院进行慢性心衰合并低血压患者46例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组23例，其中男10例，女13例，年龄为43 - 85岁，平均年龄为（54 ± 8）岁。治疗组23例，其中男14例，女9例，年龄为42 - 84岁，平均年龄为（53 ± 7）岁。两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2方法
两组患者均采用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄和多巴胺治疗等西药常规治疗基础，有合并症者给予相应的对症治疗。治疗组在此基础上加升陷汤合苓桂术甘汤加减中药汤剂口服（药物组成：黄芪30 g，知母 12 g，柴胡9 g，桔梗 6 g，升麻5 g，茯苓20 g，桂枝15 g，党参15 g，白术 15 g，丹参18 g，赤芍15 g，莪术10 g，炒麦芽15 g，甘草 6 g），每日1剂，水煎 300 ml，分 2次温服，连续服用 30 天。
1.3观察指标
两组主要观察为治疗前后卧位收缩压、心率、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）左心射血分数（LVEF）、住院天数、不良反应及死亡病例数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：经治疗后症状及体征达到完全缓解，心功能改善二级以上，监测收缩血压≥ 100 mmHg，且血压稳定；有效：心功能改善一级，症状及体征减轻，监测收缩血压≥ 90 mmHg，血压不稳定；无效：心功能改善不足一级，收缩血压＜ 90 mmHg，或症状及体征无改善，甚至恶化或死亡。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0 对两组患者的检测结果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2结果
升陷汤合苓桂术甘汤在慢性心力衰竭合并低血压患者治疗中能够显著升高血压、改善左室射血分数、降低NT-proBNP（P ＜ 0.01），效果明显优于单纯西药常规治疗（P ＜ 0.05），缩短住院日方面疗效明显优于单纯西药常规治疗（P ＜ 0.05）。
3讨论
慢性心衰是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临床症状是心胸绞痛。主要病因为：（一）前负荷过重心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。（二）后负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。（三）心肌收缩力的减弱常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、细菌性），原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。（四）心室收缩不协调冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤。（五）心室顺应性减低如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。
慢性心力衰竭合并低血压多数是心力衰竭的终末阶段，治疗困难，疗效较差，死亡率高。因此我们应用张锡纯的升陷汤合苓桂术甘汤加减治疗本病，方中黄芪为主药，因其既善补气，又善升气，佐以党参以培气之本；桂枝温通心阳；茯苓、白术健脾利水；丹参、赤芍、莪术活血化瘀；炒麦芽健脾和胃，顾护胃气；柴胡、升麻能引大气之陷者上升；桔梗为药中之舟楫能载诸药之力上达胸中，全方共起益气升陷，温阳化瘀，健脾利水之效。本项研究结果表明，对于慢性心力衰竭合并低血压患者，升陷汤合苓桂术甘汤在调整血压，改善左室射血分数，降低 NT-proBNP，缩短住院日方面疗效明显优于单纯西药常规治疗，其机制可能与本方通过益气升陷，温阳化瘀，健脾利水，显示出较好的强心、利尿、扩张血管、调整血压以及调节神经内分泌的作用，显示出中药复方多环节、多途径、多靶点的治疗优势，为治疗慢性心力衰竭开辟了新途径，而缩短住院天数可极大的节约医疗资源，减少院内感染，具有很大社会和经济效益，但是由于本研究样本量小，观察时间短，其作用尚待大规模临床试验的结果来进一步证实。
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论文作者:贾松梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
标签：心衰论文; 低血压论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 血压论文; 心肌论文; 心室论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;