【摘要】为了促进置换髋关节功能的康复，提高患者生活自理能力，护理人员根据老年患者的个性、心理特点，采取个性化的心理干预，对老年人工髋关节置换术后患者进行个性化的心理干预，使功能锻炼计划得到有效实施。通过对老年患者个性化的心理干预，及时解决患者心理、认知、行为、家庭关系方面出现的问题，使功能锻炼计划得到有效实施，促进置换髋关节功能的康复，增加患者功能锻炼的信心，提高患者生活自理能力。同时也获得了良好的社会效应。
【关键词】 老年患者；功能锻炼；心理干预
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0055-02
为了促进置换髋关节功能的康复，提高老年患者的生活自理能力，护理人员根据老年患者的个性特点，采取个性化的心理干预，及时解决患者心理、认知、行为、家庭关系方面出现的问题，使功能锻炼计划得到有效实施，促进置换髋关节功能的康复，增加患者功能锻炼的信心，提高患者生活自理能力，同时也获得了良好的社会效应。
1 患者存在的一般心理问题 ⑴ 恐惧：恐惧是老年人进入患者角色的初始反应[1]。大部分患者从未做过手术，对疾病的治疗方法、治疗效果以及自身伤情的严重程度也不了解，部分病情较重的老人更是惧怕疾病带来的一系列后果，如：病情恶化、失去生活自理能力、甚至死亡。过度的恐惧会引起心理上的消极状态，造成心情抑郁。⑵ 焦虑：当老人带着疾病来到医院时，映入眼帘的是护士、医生、各种各样的病人，等待的是各种检查、治疗、手术等高额的治疗费用，加重了他们的经济负担，儿女及家人误工陪护，等等原因造成很大的心理压力[2]。他们觉得自己成为了家庭的累赘因而拒绝配合治疗和护理。⑶ 多疑、猜忌：老年人对自身疾病的变化非常敏感，病情的反复常常会让患者有“恶兆感”，对于亲友及医护人员的言语、行为都会当作是一种暗示，造成患者心情低落，不配合治疗和护理。⑷ 烦躁、易怒：伤口的剧烈疼痛以及躯体活动受限使患者容易激动，常常遇事易怒、固执己见，不听从治疗和护理的安排。⑸ 依赖性大：老年患者患病后希望子女、朋友多来探望，希望得到更多的关心和温暖，对医护人员及家属存在很大的依赖心理。
2 心理干预
2.1 老年病人的特点 ⑴ 老年病人由于生理原因，视觉、听觉等器官功能的减退及文化层次普遍较低，语言及理解能力较差，使其对外界刺激的反应能力下降，造成了护患沟通困难。⑵ 老年人感觉迟钝、动作迟缓、活动能力及适应能力均降低，使其对健康指导的接受能力下降。⑶ 基础疾病多如糖尿病、高血压、心脏病等易造成术后并发症的发生。根据每个老年人的不同情况，分析精神状态和心理状态，选择不同的方法，进行健康教育指导[3]。
2.2 新入院老年患者的沟通
新入院的老年患者往往面对陌生的环境、人群以及对疾病的担忧存在着焦虑、恐惧、抑郁的心情，我们护理人员应热情主动迎接患者，热情地介绍环境、床位医生、责任护士等。对于病人和家属的疑问及要求，应当尽量的回答使其及时了解，让患者放松心情，接受各种检查及治疗。
2.3 疾病知识宣教
患者入院后根据患者的文化程度、认知能力等，运用简单、易懂的语言，及时做好疾病方面的相关知识宣教。告知患者术后的功能锻炼是影响愈后的关键。在指导过程中，可以把一些注意事项和要求写下来，或制成题板、宣传手册等，以便于老年患者使用、查询方便，指导他们的日常生活[3]。
2.4 个性化的心理护理[4]
根据患者家庭子女对老人孝敬与否、经济状况等，善于观察并及时发现其心理变化。针对患者的工作经历、文化程度、认知能力等给予个性化的心理辅导，及时缓解心理压力。在沟通过程中，对老年患者的尊重是医护人员的重要品德[5]。沟通时，运用适当的语气、态度和说话的方式；操作时，多使用安慰性、鼓励性的语言，转移其注意力，减轻因锻炼带来的疼痛与不适；生活上，更应加倍关心、格外尊重，尽量满足老人的要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在整个护理过程中，用真诚的言语、和蔼的态度、熟练的技术去影响、感化患者[6]。
2.5 把握沟通的时机
护士的工作比较繁忙，因此要把握每次与患者接触的时间，随时随地进行沟通。可以在床头交接班、晨间护理、打针、发药时，融洽沟通的气氛，坚持不懈、主动积极地与患者沟通。这种在自然状态下护患互动的交流方式[7]，容易拉近护患之间的距离，让紧张、焦虑、担忧的患者感到放心可靠[8]。2010年以来，优质护理服务示范工程推行了合理排班、优化工作流程、增加临床护士数量、增添护理设备、简化护理书写等举措，将时间还给护士，将护士还给病人。由原来的功能制护理转变为全方位的整体护理。这种工作模式的改变，使我们有更多的时间放在病人身上，让病人在有限的住院时间内掌握更多的健康知识，使病人和家属感到放心和满意。
2.6 提高患者自我护理的能力
帮助患者建立正确的康复意识，采取辩证施护的康复指导方法，使患者按计划进行正确的康复锻炼。同时指导家属及陪护人员给予患者关心与支持，让患者获得被需要的感觉，最大限度地恢复自理能力和生活技巧，争取克服自理的局限性，达到提高生活质量的目的[9]。
2.7 术后功能锻炼期间的心理干预
2.7.1 手术当天 麻醉清醒后可指导患者进行术肢踝关节、趾关节屈伸和股四头肌等长收缩和等张收缩[9]。此期患者大多比较虚弱，对于锻炼的指导多以鼓励为主，告知患者该康复训练可提高下肢静脉血流速度，安全、有效地预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的形成[10]。鼓励患者家属多陪伴使老人安心。
2.7.2 术后2-3天 在主动行股四头肌及小腿肌肉收缩活动的基础上，可于床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸练习，2-3次/d，每次15-20min。根据每人的体质及承受能力，以不疲劳和关节能承受疼痛的范围为基准，亦可使用CPM，但术后3d内膝关节活动限制在40°以内[11]。此期进一步鼓励患者，在患者锻炼的时候尽量陪伴在旁，对其所做出的努力和承受的痛苦进行适当的表扬，增加患者信心。同时指导患者家属在休息间隙应抬高患肢，并辅以下肢肌肉被动按摩。
2.7.3 术后一周 术后6d开始做伸髋、屈髋、屈髋位旋转，并可立位练习髋关节伸展、骨盆左右摇摆、屈髋及旋转练习[12]。在此基础上，根据病人的体力恢复情况可在床边活动或扶拐杖步行练习。此期患者锻炼时必须有人陪伴在旁，防止跌倒造成严重的后果，对于患者所取得的成绩要及时给予肯定和赞扬，进一步提升患者的信心。
2.7.4 出院后 术后6-8周内屈髋不应超过90°，且以躺、站或行走为主，坐的时间尽量缩短。同时进行直腿抬高、髋关节的伸展及外展练习、单腿平衡站立练习[13]，循序渐进、因人而异、逐渐恢复生活自理能力。出院后避免重体力活动、避免下蹲、翘“二郎腿”、避免盘腿、坐便器不宜过低等，定期来院随访。
2.7.5 功能锻炼中的注意事项 ⑴ 平卧时患肢保持外展30°中立位，两腿之间放软枕防止患肢外旋、内收，同时两腿避免交叉。⑵ 翻身侧卧时，向术侧翻身，保持旋转中立位，胸前身后垫软枕，注意防止患肢过度内收而引起假体脱位[14]。⑶ 术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。⑷ 放置便盆应从健侧置入，使用尿壶时应避免移动髋关节[15]。
3 小结
根据以往对髋关节置换术后病人的护理经验，我们往往过于注重疾病护理，忽视心理护理，老年患者的愈后没有达到预期的理想目标。通过个性化的心理干预，及时解决患者心理、认知、行为、家庭关系方面出现的问题，使功能锻炼计划得到有效实施，促进置换髋关节功能的康复，增加患者功能锻炼的信心，提高患者生活自理能力。优质护理服务的推广及有效的心理干预得到了患者及家属的认可和赞扬，同时获得了良好的社会效应。
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论文作者:张晓兰,贺云,益伟清
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 老年论文; 功能论文; 心理论文; 能力论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;