辽宁省残疾人康复中心 辽宁 沈阳 122000
摘 要：近几年人工耳蜗技术在我国发展很快，给重度聋、极重度聋甚至全聋患者带来了福音，许多经过康复训练的小儿取得了很好的效果，已进入普小和普幼学习。成功的手术是使这些聋儿回到有声世界的基础，术后长期科学的康复训练是使他们回归和参与社会的必备条件。
关键词：人工耳蜗手术 听觉 康复训练
一、感知声音的有无
1.自然环境声响的感知：要改变戴助听器时只是听鼓声、敲门声等声响的方法，要引导他感受日常生活中所有的声响，如电话铃声、流水声、杯盘碰击声、音乐声等。
2.语音的感知：观察他能否感受人讲话的声音，开始往往只能在表情、动作上做出反应。要注意给他不同频率、响度、语调、节奏、音长的丰富的语音刺激，而不能是单调乏味的声音。这样有利于吸引孩子的注意力，并能培养他分辨特征差异。如：喵——；喵；喵—喵—喵———
训练初期培养良好的学习习惯是非常重要的，要学会聆听、目光接触、共同关注、轮换表达的技巧等。
二、感受声音的差异
在能够察觉声音的存在之后，很多孩子还不能体会各种声音间的差异，经过相应的训练后，才能明白各个声音是不同的，而且不同的声音有不同的含义。例如让他听几种动物的叫声，每种叫声之后分别出示该动物的玩具。反复演示后，他会逐渐把不同声音与不同的动物建立联系，知道它们代表不同的事物。
在这一时期，还可让他感受两个声音是相同还是不同。这时不需要他表明每个声音代表什么物体，只要能感受声音之间是否有差异就行了。如果在训练中发现这一步骤进行得非常困难，应考虑是否需要重新调机。
三、封闭式辨听
训练初期先进行封闭式辨听，也就是给出选择范围，让他听取其中的内容。选择范围应由少到多，开始只是从两、三个里面选择，以后逐渐增加。辨听内容要遵循以下由易到难的顺序：
1.音节数量不同的词。如：猫——小白兔。
2.音节数量相同的词。如：苹果——香蕉。
3.比较相近的词。包括韵母识别（如：白——拔)、声母识别（如：马——打)、声调识别（如：看书——看树）等。
4.句子辨听。句子由短到长，关键词由少到多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
四、开放式复述
1.直接提示：提示词就是辨听内容中的一部分。如：先告诉他“洗”，然后让他听“洗脸”。
2.间接提示：提示词不在辨听内容里出现，但有密切关系。如：告诉他“会飞的”，再让他听“小乌”。进一步可以不用语言提示，让他看一幅画，说一些相关的内容。
3.没有任何提示的复述：任意说一个内容，让他复述。
五、开放性对话交流
这时已不再是单纯的模仿，而是在听到、听懂并能表达的基础上进行交往。这是最高的水平，也是每个人工耳蜗植入者的长远发展目标。我们不能期望短期内达到这一水平，而要做好长期训练的准备。
这一步骤包括两个层次：
1.相关内容的对话：所问话语之间前后相互关联，由前一句话可以推想后面的内容。这在开放性对话中是比较容易的水平。如问：“你今天去哪儿了?”回答：“动物园。”再问：“动物园里有什么?”“你喜欢猴子吗?”
2.无关内容的自由对话：每句话之间没有联系，不能猜测，只能靠听。如：“妈妈去哪儿了?”“你爱吃什么水果?”“外面下雨了吗?”
以上这些听力训练的步骤不是绝对分割独立的，我们可以根据孩子的训练需要灵活掌握、及时调整。例如：也许他还不能在封闭式辨听中正确指出“刀”或“包”，但已能进行“你叫什么名字”、“你几岁了”这种开放式简单对话；也许在开放式复述中他常把两个词混淆起来，那么就应回到前面的阶段，让他仔细辨听这两个音的异同。所以这些步骤是可以交叉进行的。
在这里应该强调几点人工耳蜗术后听力训练的原则：
（1）设立正确的期望值，确立合理的阶段目标，会很好地促进聋儿康复水平的提高。目标制定不切实际，只会阻碍其发展。由于接受人工耳蜗的孩子之间存在个体差异（耳聋发生年龄、手术年龄、听神经存活数量、电极插入情况、术前持续配戴助听器时间、术前接受康复训练的情况，以及个体认知水平、性格等因素），训练进度和效果不可能完全一致。因此不要把他们做横向对比，而应根据不同情况设置针对性的发展目标。
（2）坚持鼓励引导。要帮助聋儿接受这一新事物，喜欢它并树立信心，而不要对其施加压力。
（3）训练初期要提供安静的环境，适当时候开始噪声环境的训练，信噪比可以从10dB逐渐递减。
（4）从熟悉的内容着手。在他听觉水平还比较低时，要用他最熟悉、最喜欢的内容进行训练。
（5）定期评估，有助于清楚了解聋儿的进步水平，将各阶段进行比较，找出薄弱环节。
参考文献
吴海生 蔡来舟 实用语言治疗学.人民军医出版杜,1995。
论文作者:林婕
论文发表刊物:《教育学文摘》2016年6月总第194期
论文发表时间:2016/6/7
标签：耳蜗论文; 声音论文; 内容论文; 这一论文; 让他论文; 水平论文; 提示论文; 《教育学文摘》2016年6月总第194期论文;