（泸州市人民医院超声科心血管彩超室 646000；通讯作者：泸州市四川医科大学附属医院超声科 646000）
【摘 要】目的：讨论研究超声心动图与心血管造影在先天性的右位心合并有心脏的复杂畸形的诊断对比研究,从而为临床提供可靠的数据。方法：回顾性分析我院自2011年3月至2014年10月间收治的25名经影像学检查确诊为心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形的患者作为研究对象，由检查的方法分为实验组和对照组2组，每组25例患者，其中，对实验组的患者采用心血管造影的方法进行诊断，而对照组患者使用超声心动图的方法进行检查。对这25名通过不同方法进行诊断且均确诊的患者实行手术，并对手术确诊为的心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形的患者进行统计。最终整理分析所得数据，对两种方法的准确率进行统计。结果：经过手术过程中的治疗后，实验组患者在总准确率等方面的结果明显与对照组无差异。差异不具有统计学意义（P＞0.05）。在大血管的畸形的诊断上心血管造影诊断准确率高于超声心动图。结论：心血管造影和超声心动图在诊断心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形均可准确诊断，在大血管的畸形诊断方面，心血管造影的诊断准确率明显高于超声心动图，为患者治疗节约时间，有效提高患者的生活质量，在临床上具有十分重要的应用价值，值得在临床实践中广泛推广使用。
【关键词】心脏位置异常；复杂畸形；超声心动图；心血管造影
【中图分类号】R445.1;R725.404 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0031-02
【Abstract】Objective: to discuss the graph and angiocardiography in congenital dextrocardia with heart of complex malformation diagnosis and comparison study on ultrasound and echocardiography, and for clinical provide reliable data. Methods: a retrospective analysis was made on admitted in our hospital from March 2011 to October 2014 25 by imaging studies diagnosed as the position of the heart abnormalities associated with complex cardiac malformation patients as the research object, by the inspection method divided into 2 groups: experimental group and control group, 25 cases in each group. Among them, to the patients in the experimental group by cardiovascular angiography for diagnosis, while the control group was treated with ultrasound heartbeat graph methods are examined. Of the 25 by different methods for diagnosis and were diagnosed patients operated and surgical diagnosis of location in the heart of abnormalities associated with complex cardiac malformation patients were counted. The final analysis data, statistical accuracy of the two methods. Results: after operation in the process of the treatment, the patients in the total accuracy results significantly with that of the control group. There was no significant difference The difference was not statistically significant (P > 0.05). In the diagnosis of vascular malformation of the cardiovascular ultrasound diagnostic accuracy rate Heartbeat map. Conclusion: Cardiovascular Angiography and ultrasound cardiac figure in the diagnosis of the position of the heart abnormalities associated with complex cardiac malformation can be accurately diagnosed and in vascular malformations, cardiovascular angiography diagnosis accurate rate was significantly higher than that of ultrasound cardiogram, for the treatment of patients with saving time, effectively improve the quality of life of patients, in clinical has very important application value, is worth to be widely used in clinical practice.
【Keywords】cardiac malposition; complex deformity; ultrasound Heartbeat; angiography
近年来，先天性的右位心患者在临床上越来越常见，真正的右位心患者大血管以及各瓣膜均生长良好，然而对于右旋心的患者常常会因为大血管生长畸形，心脏与大血管连接异常以及瓣膜发育不全造成先天性的心脏病[1]。因此，对于心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形的患者应该早发现，早诊断，早治疗。随着影像技术和超声技术的不断发展，临床上诊断该疾病的准确率越来越高。主要诊断的方法有心血管造影检查和超声心动图。现为比较以上两种方法在心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形诊断的准确率，作者通过对比研究的方式来讨论超声心动图与心血管造影在心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形的诊断，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年3月至2014年10月的50名诊断为心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形的患者作为研究对象，根据诊断方法不同分为实验组和对照组2组，每组25例患者，对实验组的患者采用心血管造影的方法进行诊断，而对照组患者使用超声心电图的方法进行诊断，其中，男性患者有29例，女性患者有21例；年龄在4----10岁左右，平均年龄为（8.3±0.6）岁。25例实验组患者中，男性有15例，女性有10例，年龄在4----9岁左右，平均年龄为（9.3±0.6）岁；对照组的25例患者中，男性有14例，女性有11例，年龄在4----10岁左右，平均年龄为（7.2±0.5）岁。实验组与对照组中的患者在诊断疾病方面，除采用的诊断方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面，如年龄、性别、所致疾病以及疾病程度、身体状况等方面均无差别，差异均无统计学意义，P＞0.05,具有可比性。两组患者均签署知情同意书[2]。
1.2方法
选取2011年3月-2014年10月来我院治疗且已确诊为心脏位置异常合并有复杂的心脏畸形的患者，选取50例，根据诊断方法的不同的分为对照组和实验组，各25例。对照组：利用超声心动图检查的方法进行诊断，确诊后及时进行手术,并对该种检查的准确性进行统计。实验组：对患者采用心血管造影的方法进行诊断，确诊后及时进行手术，并对患者的诊断结果的准确性进行统计。两组患者在年龄，疾病史，身体状况方面的差异均无统计学意义，不具有可比性（p>0.05）。
1.3判定方法
相关手术治疗结束后，对两组诊断情况进行统计（包括右位心的诊断，心脏与大血管的连接情况的诊断以及大血管是否伴有畸形的诊断），并得出两组的诊断准确率[3]。
1.4 统计学处理
实验组与对照组中的患者在诊断疾病方面，除诊断方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面均无差异，本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS18.0两个软件加以统计、处理以及分析所出现的数据均以“x”的形式加以表示,采用卡方检验的方法对数据进行检验,组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义[4]。
2 结果
在这50例患者接受手术之后，均得到及时的治疗，病情有所恢复。对于诊断结果，实验组和对照组中，在右位心的诊断与心血管连接异常的诊断方面，两组结果差异不大，其中右位心的诊断，实验组患者的准确率为97.5%，对照组患者的准确率为98%；心脏与大血管连接异常的诊断，实验组患者的准确率为99%，对照组的准确率为98%，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。在实验组经过心血管造影检查之后，相对于利用超声心动图检查的对照组来说，实验组的大血管畸形的误诊结果远远小于对照组。其中实验组患者的诊断准确率为81.7%，对照组患者的诊断准确率为68.3%，实验组在手术治疗上和对照组相似，对患者的及时治疗起到了积极的作用，提高患者的生活质量，患者的满意度有所提高[5]。在治疗方面两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。诊断大血管畸形方面实验组明显优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
右位心在临床中属于罕见的先天性心脏病，临床中长表现出心脏各节段的连接和相互关系出现异常，同时伴有复杂的心血管畸形。通常情况下患者多需要进行手术矫正[6]。因此，对心脏的各节段连接和合并畸形进行有效的术前治疗风险评估，方案制定，术后随访在治疗的过程中则至关重要。在当前的诊断过程中超声心动图和心血管造影属于最常用的诊断方法，而心血管造影是诊断先天性右位心合并复杂畸形病理解剖最可靠的方法[7]。
心血管造影作为一种有创检查，长期被认为的诊断复杂先天性心脏病的金标准，但由于其具有创伤性和放射性损伤，因此许多年龄较小，体重较低，心功能不全的复杂畸形右位心患儿不能接受心血管造影检查。同时心血管造影的操作也较为复杂且受到诸多体位的限制，心脏和大血管位置重叠等特点，因此在某些情况下无法直接显示心脏和大血管的解剖关系，在当前的诊断中以逐渐被其他诊断方式所替代。随着医疗水平的不断发展，超声心动图被逐渐应用到临床中，由于可以动态，实时，多切面的二维成像，还可以借助多普勒流血技术从而更加精确的了解到心脏位置，大血管解剖结构的关系和异常，可以直接显示心脏各节段的连接和畸形，尤其可以对瓣膜的结构和活动等进行精确的显示[8]。在当前已经被广泛使用到先天性右位心的诊断当中，逐渐成为首选的方法，在一定情况下代替了心血管造影。
在本次的试验中，右位心的诊断，实验组患者的准确率为97.5%，对照组患者的准确率为98%；心脏与大血管连接异常的诊断，实验组患者的准确率为99%，对照组的准确率为98%，差异均不具有统计学意义，但是在实验组经过心血管造影检查之后，相对于利用超声心动图检查的对照组来说，实验组的大血管畸形的误诊结果远远小于对照组，差异具有统计学意义。此外，在本次的研究中还可发现，若将两种方法结合起来使用，其诊断符合率也会明显升高。因此，在对复杂和疑难病例患者或需要进行选择性栓塞术和手术联合应用的患者，两种方法应当有机的结合起来。而随着对复杂先天性心脏病诊断技术的逐渐提高，有创检查的使用率也呈现着逐年下降的趋势[9]。有研究者认为，电子束计算机摄影术对心外大血管的诊断科明显优于超声心动图，也可替代心血管造影，而核磁共振则可以从多角度观察到患者的病变情况，对心脏位置异常合并复杂畸形的诊断也有一定临床价值。上述诊断方法之间并不排斥，若能将超声心动图在心内结构上的优势和心血管造影、电子束计算机摄影、核磁共振等检查手段的优势结合到一起，对心脏位置异常复杂畸形的诊断则具有更加深远的临床意义[10]，值得向社会推广。
参考文献：
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[3]朱自江,王浩,高百顺等.心脏位置异常复杂畸形的超声心动图与心血管造影对比研究[J].中国循环杂志,2005,20(2):134-136.
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[9]王华,高剑波,褚雯等.胎儿心脏畸形超声筛查漏诊误诊原因分析[J].中华超声影像学杂志,2013,22(3):204-207.
[10]朱自江,王浩,高百顺等.心脏位置异常复杂畸形的超声心动图与心血管造影对比研究[J].中国循环杂志,2005,20(2):134-136.
论文作者:胡科丹,高玉丽（通讯作者）,孙鸣,宋萍
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：实验组论文; 患者论文; 超声论文; 畸形论文; 造影论文; 心脏论文; 心血管论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;