1刘秀凤 1林青 1张东幸 上海市同仁医院急诊科 上海 200050
2茅燕芬 2陈宇 2王耀华 上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心 200051
通信作者：林青，Email:LQ2950 @shtrhospital.com
[摘要] 目的：通过对哮喘患者的综合管理，以减少哮喘的急性发作，达到哮喘临床控制。方法：采用自身对照方法观察综合管理前后哮喘患者急性发作频率、发作严重程度。结果：综合管理前34例患者均未达到临床完全控制，14例处于部分控制状态，20例处于未控制状态。综合管理后34例中18例达到临床完全控制，未额外就诊或急诊（占52.9%），12例部分控制（占35.29%），4例未控制（11.76%）。 哮喘重症发作减少87.1%，中度发作减少87.7%，轻度发作减少79.7%。结论：综合管理哮喘患者可以使88.19%的哮喘患者达到临床完全控制和部分控制，显著减少患者的急性发作次数及发作严重程度。在今后的临床工作中应重视对哮喘患者的教育，推广对患者的综合管理。
[关键词 ] 哮喘 急性发作 综合管理
Comprehensive management of asthma patients with acute episode of asthma effects
Liu xiufeng Zhang dongxing Mao yanfen Chen yu Wang yaohua
[Abstract ] Objective : Based on the comprehensive management of asthma patients, to reduce the acute episode of asthma patients, to achieve asthma control. Methods: Using self control method were observed before and after comprehensive management of asthma patients with acute seizure frequency,seizure severity. Results:Before comprehensive management of 34 cases were not achieved clinical complete control. In 14 cases the part of control state. In 20 cases not control state. After comprehensive management 34 patients achieved in 18 cases clinical asthma control, no additional medical or emergency ( 52.9%),12 cases of partial control, 4 cases of not control.Severe asthma attack is reduced 87.1%, moderate seizure reduction in 87.7%, mild seizure reduction of 79.7%.Conclusion: The comprehensive management of asthma patients can be significantly reduced in the patients with acute seizure frequency and severity of seizures. In the future we should pay attention to the asthma patient education, enhance the patient management.
[Key words ] asthma acute attack of comprehensive management
支气管哮喘是一种常见的，多发的慢性气道炎症性疾病，由于反复发作，导致肺功能受损，严重影响患者的生命质量，且高额医疗费用也给家庭和社会带来沉重负担。虽然近年来国际、国内颁布了防治指南，但是只有少数患者接受了规范化治疗，因此哮喘的发病率与死亡率仍呈上升趋势[1][2]。为此，我们通过建立以教育为基础的综合管理方法，来减少哮喘患者的急性发作，以达到哮喘临床控制。
对象与方法
研究对象 选择长宁区周家桥街道某小区进行哮喘患病率调查，发放问卷600份，每户一份，收回有效问卷544份，被调查人数1678人，筛选出哮喘患者54人。根据知情自愿原则遴选出哮喘部分控制和未控制者34人进入实验组，其中男21人，女13人，平均年龄50岁（6—76岁），6例有哮喘家族史。
研究方法
1．对比方法 采用自身对照方法观察综合管理前后哮喘患者急性发作情况，
2．观察指标：急性发作频率、发作严重程度（根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年发布的支气管哮喘防治指南中的分级）。
3综合管理内容
（1） 教育病人
教育内容：有关哮喘的基本知识，危险因子预防：避免接触过敏原、戒烟、减少室内空气污染和有害气体吸入等。哮喘急性发作的先兆，哮喘急性发作的应急处理、药物治疗技术、急性发作的预防、病情自我监测、学会使用峰流速仪、记哮喘日记。
教育方式：以社区为基础，建立“哮喘之家”。每月一次组织活动，由受过培训的社区医师询问完成哮喘控制测试（ACT）、指导记录哮喘日记、峰流速仪数据。检查吸入剂的应用方法如不正确及时纠正。活动内容包括医生的授课，医患之间的交流，患者间的经验交流。
（2）建立哮喘患者档案、制定长期防治计划，定期随访。随访内容包括检查哮喘日记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。评估哮喘控制情况，维持用药情况，指导治疗。
（3）综合药物治疗：根据哮喘患者疾病的控制水平采用不同的治疗方案（参照支气管哮喘防治指南），及时升级、降级治疗。
结果
综合管理前一年34例患者中哮喘重度及危重发作39次，中度发作98次，轻度发作138次。
经过一年的综合管理，34例患者中有18例达到哮喘临床完全控制，未额外就诊或急诊（占52.9%），4例有哮喘重症发作急诊就诊5次（减少87.1%），5例有中度发作急诊就诊12次（减少87.7% ），7例有轻度发作28次（减少79.7%）。
结论：全球哮喘控制现状的AIR（Asthma Insights and Reality）系列调查结果显示，目前哮喘的控制和管理仍不理想,在欧洲，63%的成人和46%的儿童哮喘患者仍有哮喘持续症状。在西欧，哮喘患者达到（GINA）所定义的哮喘控制比例仅5%[3][4]。我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化治疗[5]。大部分哮喘患者仍处于未控制状态，症状严重、反复发作且越来越重，最后变成持续性哮喘，甚至导致死亡。获得哮喘最佳控制（Gaining Optimak Asthma Control GOAL）试验是一项在全球44个国家326个医学中心，针对3421例轻中重度哮喘患者开展的大型临床研究。研究发现，按照指南分级维持治疗，近50%的哮喘患者能达到临床完全控制，近80%的患者达到良好控制[6]。本实验组34例患者在入选时均未达到临床完全控制，经过教育、指导用药、综合管理，其中52.9%的患者达到临床完全控制，35.29%的患者达到部分控制，取得满意效果。综合管理哮喘患者可以显著减少患者的急性发作次数及发作严重程度。在今后的临床工作中应重视对哮喘患者的教育，推广对患者的综合管理。
参考文献
[1] 呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志, 2008；31：177-180. 中华医学会
[2] National Heart，Lung and Blood Institute. GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION.NIH Publication No,02-3659,p102-112.2002.
[3] Rabe KF, Vermeire PA, Soriano JB, et al. Clnical management of asthma in 1999: the asthma Insights and Reality in Europe study. Eur Respir J, 2000, 16: 802-807.
[4] Rabe KF, Adach: M, Lai CKW, et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: The Global Asthma Insights and Reality surveys. J Allerg Chin Immunol, 2004, 114: 40-47.
[5] 钟南山.我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向.中华结核和呼吸杂志, 2005；28：809-811.
[6] Bate man ED, Bonshey HA, Bonsquet J, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gainning Optimal Asthma Control Study. Am J Respir Crit Care Med. 2004,170: 836-844.
论文作者:1刘秀凤,1林青 1张东幸 2茅燕芬 2陈宇 2王耀华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/26
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