占苗旺
湖南省浏阳市集里医院 410300
【摘 要】目的 探讨卡孕栓联合催产素在防治剖宫产产后出血中的临床疗效。方法 选取2014年6月-2015年6月我院妇产科收治的剖宫产产妇150例，将其随机分为观察组（100例）和对照组（50例），观察组产妇给予卡孕栓联合催产素防治产后出血，对照组患者仅给予催产素，对比两组产妇产后出血情况。结果 观察组产妇产后2h、24h出血量分别为（227.5±38.7）ml、（318.4±30.7）ml，均明显少于对照组产妇出血量，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组产妇产后出血发生率为1%，对照组为12.0%，组间差异有统计学意义（P<0.01）；两组产妇均未发生严重不良反应。结论 卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血，能有效降低产妇剖宫产后出血量，并显著降低产后出血率，提高剖宫产产妇的生命安全，有临床推广应用价值。
【关键词】催产素；卡孕栓；剖宫产；产后出血
剖宫产后大出血是严重并发症，多发生于产后2h内，容易引发产妇失血性休克，甚至造成产妇死亡[1]。近年来，卡孕栓作为一种前列腺素类衍生物逐渐被应用于预防产后出血的治疗中，取得较好效果。本文回顾性分析了我院应用卡孕栓联合催产素在预防产妇剖宫产后出血的临床效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为我院妇产科2014年6月-2015年6月收治的150例剖宫产产妇，入选者均为足月妊娠，凝血功能正常，肝肾功能正常；排除严重全身性疾病或妇科疾病者和对前列腺类药物过敏者[2]。观察组100例，年龄23-37岁，平均（28.6±3.7）岁，孕周36-42周，平均（39.0±1.2）周，体质量53-68kg，平均（59.3±3.8）kg；对照组50例，年龄24-36岁，平均（29.5±3.5）岁，孕周36-42周，平均（38.6±1.1）周，体质量52-67kg，平均（58.3±3.4）kg，两组产妇一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 入选患者均进行硬膜外麻醉子宫下段行剖宫产，两组产妇待胎儿娩出和宫腔清理干净后，即刻静脉滴注20U催产素（上海禾丰制药生产，国药准字H31020850），在此基础上，观察组产妇给予宫腔底部置入0.5mg卡孕栓（东北制药总厂生产，国药准字H10800007），间隔6h后，再置入0.5mg卡孕栓，连用3d，并在产妇臀部底下放置1块特制灭菌卫生纸垫（预先称重），2h更换1次卫生纸垫；用药均要在医务人员监护下进行，注意用药速度，如产妇在用药过程中出现腹泻、恶心、呕吐等状况，要通知医生处理，必要时停药。
1.3 观察指标 测量两组产妇产后2h、24h的出血量，利用称重法进行出血量计算。观察产妇整个产程中卡孕栓、催产素及其他药物使用后的情况及其不良反应，依据《妇产科学》诊断标准[3]，以产后2h内失血量超过400ml或产后24h出血量多于500ml者判定为产后出血。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 19.0处理分析，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用X?检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义
2结果
2.1 两组产妇产后出血情况 观察组产妇产后2h、24h出血量分别为（227.5±38.7）ml、（318.4±30.7）ml，均明显少于对照组产妇出血量，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
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表1 两组产妇产后出血量比较（ ±s）
组别 n 产后2h出血量（ml）产后24h出血量（ml）
观察组100227.5±38.7* 318.4±30.7*
对照组50268.9±53.8 357.6±29.4
注：*，对照组比较，*P<0.01。
2.2 两组产妇产后出血及不良反应情况 观察组产妇发生1例（1%）产后出血，对照组发生6例（12.0%），组间差异有统计学意义（P<0.01）；两组产妇均未发生严重不良反应，对照组有3例出现恶心、呕吐症状，观察组中有1例轻微呕吐，1例恶心，均未做药物处理自行缓解。
3讨论
资料显示，产后出血是导致孕妇死亡的首要原因。产后出血能对产妇造成不可逆的脑损伤，严重影响产妇的生活质量。同时，研究资料显示[4]，无明确指征剖宫产产妇的出血量、产后出血率均明显高于经阴道正常分娩的产妇。分析可能的原因有：剖宫产中麻醉剂的使用能影响子宫收缩，同时，剖宫产手术本身增加了手术切口出血，其出血量均多于阴道分娩者。因此，正确掌握剖宫产手术指征、熟练手术操作方法以及产后并发症处理方法非常重要。
产后子宫出血由子宫肌肉收缩力及其血液凝固机制共同决定[5]。针对宫缩乏力导致的出血，可通过按摩子宫、直肠给药卡孕栓或静脉注射催产素、宫缩素、宫腔填塞等止血方法进行止血。而对于软产道裂伤引发的出血，则应该根据裂伤程度及其部位进行缝合止血。而剖宫产术后出血的治疗方法主要通过使用催产素止血，催产素能加强子宫平滑肌收缩，不过其在体内的半衰期为3-4min，这是因为催产素能被胎盘产生的催产素酶以及肠、胃、肝所灭活并清除。因此，催产素在体内产生作用的时间非常短，一般仅能持续30min。同时，催产素的个体药敏差异非常大，其个体作用时间相差8倍多。
卡孕栓属于前列腺素F2a的衍生物，其主要靶器官为产妇子宫，能提高子宫平滑肌的兴奋度[6]，研究发现，卡孕栓在体内具有很高的活力，产妇子宫在用药5min后即可被刺激而产生兴奋，且持续时间比较长。因此，卡孕栓能够弥补催产素起效速度、半衰期上的不足，对预防剖宫产术后出血有较好效果。研究资料显示，卡孕栓联合催产素能使子宫收缩维持更长时间，且二者在药效时间、个体药敏差异上实现了互补，在有效减少出血量的同时并不增加不良反应的发生[7]。
本次研究结果显示，观察组产妇产后2h、24h出血量分别为（227.5±38.7）ml、（318.4±30.7）ml，均明显少于对照组产妇出血量，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组产妇产后出血发生率为1%，对照组为12.0%，组间差异有统计学意义（P<0.01）；两组产妇均未发生严重不良反应。这与上述文献观点一致。
综上所述，卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血，能有效降低产妇剖宫产后出血量，并显著降低产后出血率，提高剖宫产产妇的生命安全，有临床推广价值。
参考文献：
[1]李艳丽.卡孕栓与催产素联合用于预防剖宫产产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1679-1680.
[2]赖晓莉.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].井冈山医专学报，2012，11（6）：124.
[3]罗晓青，徐建平.卡孕栓预防剖宫产产后出血的临床应用［J］.中国医师杂志，2013，15（12）：754.
[4]顾桂芳.卡孕栓与催产素预防产后出血120例比较分析［J］.南通医学院学报，2013，22（3）：86.
[5]田立新.卡孕栓联合催产素预防产后出血210例疗效观察［J］.中国民康医学，2014，26（3）：1-2.
[6]肖兵，赵亚芬，张艳梅，等.卡孕栓联合催产素在预防剖宫产术后出血的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：651-653.
[7]何显萍.卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血的应用价值分析[J].2015，25（5）：90-91.
论文作者:占苗旺
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：产妇论文; 产后论文; 催产素论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 血量论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;