武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：肝素诱导性血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）定义：肝素抗凝过程中，血小板计数基础值下降50%或绝对值低于150×10^9/L，停用肝素后恢复正常。[1]相关文献表明，在药物诱导性血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）最为常见。作为常用的抗凝血剂，肝素普遍应用于心肺手术。在使用肝素抗凝治疗过程中，1%-3%的病人会产生HIT抗体[2]，当中约有95%出现轻微至中等程度的血小板减少[（50-70）×10^9/L][3]而在这些HIT病人中，大约50%的病人会形成不同程度的动脉或静脉血栓[4-5]，从而引致及死亡的风险相对较高（20%-30%）[5-6]。目前临床上可通过使用肝素替代型抗凝血药物或低分子质量肝素来降低HIT的发病率。当考虑使用上的方便、生产纯化过程简单及价格低廉的特点，肝素依然是临床上最为普遍使用的抗凝血药物。因此，对HIT发病机理的深入研究显得尤为重要。
关键词：瓣膜成形；血小板；护理观察
1 临床资料
患者男，77岁。主诉：反复咳嗽5月，胸闷、憋气3月。超声提示：二尖瓣中度关闭不全、主动脉瓣轻度反流。于2017.03.06行AVP+MVP+TVP手术。相关诊断为肝素诱导性血小板减少。于3月9号，临床停用任何带肝素的药物或制剂（包括肝素封管液），同时用阿加曲班替代治疗，并控制国际标准话比值（INR）在治疗范围（2.0—3.0）内。于术后第8天血小板有所回升，无血栓形成。术后血小板，脂肪酶，血清淀粉酶如下表：
2护理体会
（1）生命体征的观察，严密观察生命体征，做好液体管理及血管活性药物的应用，保持血流动力学的稳定，保持合适的循环灌注。?每15-30分钟监测体温、血压、心率、血氧饱和度、尿量及四肢末梢温度，维持心率在60-80次/min，血压在基础血压水平上下波动不超过20%，波动在100-140/65-90mmhg（1mmHg=0.133kpa）.?做好液体管理，准确记录24H出入量，保证最低乳量为1500ml，量出为，保证出入量平衡，达到最佳的容量水平，防容量不足引发血液黏稠、血流减慢，血栓形成的危险，同时根据心功能、血压和尿量的变化，调节好液体和血管活性药的入量和速度，防止容量负荷过重，加重心脏负担，影响术后恢复。?重视患者的主诉，详细记录意识、瞳孔、语言、肢体功能的变化及足背肢体搏动、色泽、皮温情况，经常与患者交流，嘱其回答简单问题或活动肢体，以便及早发失语、头痛、偏瘫等表现病情变化。
（2）密切观察出血倾向：由于心脏手术时低温体外循环的影响，导致毛细管功能和结构受到破坏，通透性增加。?进行健康教育，嘱患者避免用力咳嗽，每日泡服便奶通茶，保持大便通畅，防止排便时腹部压力及颅内压增加导致出血。?选择海绵棒或软毛牙刷来清洗口腔，防止口腔黏膜出血。?关注穿刺部位有无出血，减少止血带使用时间过长。
（3）下肢护理 指导患者家属行膝关节以下肢体按摩，并让患者自己进行踝部运动，防止下肢静脉血栓形成，床边巡视没1h-2h触摸足背动脉，关注有无动脉搏动减弱症状。
（4）饮食护理 指导患者进食低盐低脂、高纤维饮食。低盐低脂可减少血管壁的通透性，减轻组织水肿，降低血液黏稠度。高纤维饮食有助于大便通畅，减少排便困难引起的腹部压力增高。
（5）心理患者 人文关怀的重点也在于心理建设的完善，患者术后时间长给患者及家庭带来较大的经济负担，患者心理压力大。鼓励家属加强心理安慰给予亲情的鼓励。加强康复训练让患者早日回归社会，增加自信心，减少术后焦虑情绪。营造和谐的护患、医患关系，让患者感受到来自医疗团队的关系，使康复的自信心得以更好的提升。
参考文献：
[1]BAN-HOEFEN M，FRANCIS C，Heparin induced thrombocytopenia and thrombosis in a tertiary care hospital[J].Thromb Res，2010，120：112-113.
[2]WARKENTIN T E，LEVINE M N，HIRSH J，et al.Heparin-induced thronbocytopenia in patients treated with low-molecular-wetght heparin or unfractionaled [J].NEW ENG JMED，1995，322（20）：1330-1335.
[3]GREINACHER A，FARNER B，KROLL H，et al.Clinical features of Heparin-induced thronbocytopenia including risk factors for thrombosis.A retrospective analysis of 408 patients[J].Thrombosis Haemost，2005，94：132-135.
[4]WARKENTIN T E，KELTON J G.A 14-year study of Heparin-induced thronbocytopenia [J].AM J Med，1996，101：502-507.
[5]LEWIS B E，KE，WALLIS D E，LEYA F et al.Argatroban anticoagulation in patienls with Heparin-induced thronbocytopenia[J].Arch Intern Merl，2003，163：1849-1856.
[6]BAN-HOEFEN M，FRANCIS C，Heparin induced thrombocytopenia and thrombosis in a tertiary care hospital[J].Thromb Res，2009，124：189-192.
论文作者:刘力
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：肝素论文; 患者论文; 诱导性论文; 术后论文; 血小板论文; 药物论文; 肢体论文; 《健康世界》2017年17期论文;