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摘要：目的 观察分析超细经皮肾镜取石术（supermini-PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法 选择我院2015年8月-2017年7月收治的肾和输尿管上段结石患者42例作为本次的研究对象，均采用PCNL进行治疗。分析本组患者的手术情况以及结石清除率。结果 本组42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（32.39±9.51）min，平均住院时间为（ 2.21±0.42）d，术后并发症发生率为7.14%（3/42）；术后第1d的结石清除率为90.48%（38/42），术后1个月的结石清除率为95.24%（40/42）。根据结石大小分析：结石≥2 cm患者的平均手术时间为（43.15±8.22）min、术后第1d的结石清除率为80.95%（/3442）；结石<2cm时的平均手术时间为（23.26±5.43）min、术后第1d的结石清除率为100.00%（42/42）；与结石≥2 cm患者比较，结石<2cm患者的手术时间明显降低，结石清除率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PCNL治疗肾和输尿管上段结石患者具有较高的结石清除率，对患者的创伤小，并发症发生率低；当结石<2 cm时的治疗效果更加显著。
关键词：超微经皮肾镜取石术；肾和输尿管上段结石；临床疗效；安全性
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾结石和输尿管上段结石的主要方法之一，可以用于补充治疗体外冲击波碎石无效患者的治疗。PCNL的结石清除率较高，但是术中出血量较大，胸膜损伤的发生率较高。研究显示，PCNL的并发症发生风险与通道直径的大小呈正相关，通道越细小，并发症发生率越低。本文观察分析了PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年8月-2017年7月收治的肾和输尿管上段结石患者42例作为本次的研究对象。其中，男性患者26例，女性患者16例，年龄26-76岁，平均年龄（49.6±8.6）岁；结石直径6-47mm，平均结石直径（22.6±3.7）cm；结石类型：肾结石28例，输尿管上段结石，14例；单发13例，多发29例；合并轻度肾积水18例，合并中度肾积水3例，无肾积水21例；结石位置：肾盂17例，肾下盏8例，肾盂并肾下盏13例，输尿管上段4例。
1.2治疗方法 本组所有患者均行PCNL进行治疗，患者取膀胱截石位，行全身麻醉，膀胱镜引导下经尿道逆行留置F6型号的输尿管导管；将患者改为俯卧位，B超引导下，采用16G的穿刺针对目标肾盏进行穿刺，如见尿液顺利流出表明穿刺成功，留置J型金属导丝，将穿刺点延伸至约4 mm切口，沿导丝送入F13型号的超细肾镜，最后观察并寻找结石；发现结石后使用约300~365μm钬激光碎石（功率约为20 W），当结石直径<3 mm时，使用之前留置的输尿管导管人工冲水，在镜体前形成涡流，故将碎小的结石直接通过镜鞘冲出。治疗结束后不常规放置肾造瘘管等，输尿管导管暂时予以保留，于24 h后拔除。
1.3观察指标 记录本组患者的手术时间、住院时间以及术后并发症率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆比较两组患者术后低1d与术后1个月的结石清除率。比较结石＜2cm与结石≥2cm的手术时间和结石清除率。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1本组患者的治疗情况 本组42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（32.39±9.51）min，平均住院时间为（2.21±0.42）d，术后并发症发生率为7.14%（3/42）。
2.2本组患者结石清除率 术后第1d的结石清除率为90.48%（38/42），术后1个月的结石清除率为95.24%（40/42）。
2.3结石≥2 cm与结石＜2cm手术时间和结石清除率比较 结石≥2 cm患者的平均手术时间为（43.15±8.22）min、术后第1d的结石清除率为80.95%（/3442）；结石<2cm时的平均手术时间为（23.26±5.43）min、术后第1d的结石清除率为100.00%（42/42）；与结石≥2 cm患者比较，结石<2cm患者的手术时间明显降低，结石清除率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
体外冲击波碎石术和输尿管软镜碎石术是治疗直径＜2 cm肾结石的首选治疗方法，但术后常见结石残余。研究表明，随着时间的延长，残余结石会逐渐增大，结石的复发率也随之增高。因此，对于所有的残留结石，特别是直径＞5 mm或者临床症状比较明显的患者为临床有意义残石患者，应给予积极的处理[2]。PCNL一般为结石≥2 cm
的首选治疗手段，但是出血、胸膜损伤等风险相对较高。经皮肾镜的通道越小，并发症风险越低，而且超细经皮肾镜几乎不受下盏解剖结构影响，可以快速达到目标肾盏，对体外冲击波治疗困难、直径<2 cm的肾下盏结石的治疗效果较好[3]。本次研究结果显示，本组42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（32.39±9.51）min，平均住院时间为（2.21±0.42）d，术后并发症发生率为7.14%（3/42）；术后第1d的结石清除率为90.48%（38/42），术后1个月的结石清除率为95.24%（40/42）；与结石≥2 cm患者比较，结石<2cm患者的手术时间明显降低，结石清除率显著升高。综上所述，PCNL治疗肾和输尿管上段结石患者具有较高的结石清除率，对患者的创伤小，并发症发生率低；当结石<2 cm时的治疗效果更加显著。
参考文献：
[1]宣寒青，陈奇，仲海，等.超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察（附32例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（6）：427-430.
[2]孙红红，王小波，王亚申，等.超微经皮肾镜取石术治疗临床有意义残石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（4）：295-297.
[3]黄新凯，钟喨，黄智峰，等.supermini-PCNL 治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性[J].中国现代药物应用，2017，11（17）：59-60.
论文作者:孙庆波
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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