（中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011)
【摘要】目的：探讨以认知行为理论为基础的针对性护理对痛风患者依从性及护理满意度的影响。方法: 选取我院2018年1月至2019年1月共110例痛风患者，根据不同护理方案将其分为两组，各组55例。对所有患者开展治疗方案相同，对照组实施常规护理服务，研究组实施以认知行为理论为基础的针对性护理服务。比较两组患者出院时对护理服务的满意程度及患者出院1月后的依从性。结果: 两组患者在按时服药、合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒及按时复诊的依从性方面相比较，研究组均优于对照组（P＜0.05）。两组患者在护理满意度方面相比较，研究组优于对照组（P＜0.05）。结论：以认知行为理论为基础的针对性护理服务应用于痛风患者，可提高患者对于护理服务的满意程度，同时通过提高患者多方面的依从性，降低痛风急性发作的频率，改善患者生活水平，值得临床推广。
【关键词】针对性护理;认知行为理论;痛风;依从性;满意度
生活节奏快、饮食紊乱等多种因素导致目前痛风发生率呈递增状态。诱发痛风因素主要为血尿酸增高、嘌呤代谢障碍、肥胖、长期饮酒等[1]。痛风患者会出现关节畸形、关节功能障碍、疼痛等症状。痛风患者首选治疗方法是药物治疗，与此同时对患者实施宣教、行为干预、认知咨询等干预，可进一步提高患者治疗配合度与依从性，使痛风患者更好地接受治疗，促进机体康复，延缓疾病的发展。近年来，我科加大对护理服务的重视程度，持续地对护理服务进行完善，开展有针对性的护理服务，此护理服务模式可针对疾病危险因素制定相对应护理对策。本次研究以认知行为理论为基础对痛风患者开展针对性护理服务，观察此护理模式对患者依从性及对护理满意度方面的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2019年1月共110例痛风患者，根据不同护理方案将其分为两组，各组55例。对照组患者男性53例，女性2例，平均年龄（46.23±1.61）岁；研究组患者男性54例，女1例，平均年龄（46.29±1.64）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：符合2015ACR/EULAR痛风分类标准的痛风患者[2]；患者或者家属签订此次研究知情同意书；患者关节存在不同程度疼痛、红肿等情况。
排除标准：中途退出者；患有感染性疾病或并发恶性肿瘤；有继发性疼痛；出现关节畸形；处于妊娠期、哺乳期与月经期女性；罹患精神系统疾病。
1.3 方法
1.3.1对所有患者开展治疗方案相同。对照组实施常规护理服务，告知患者多休息，将患肢抬高，尽可能多饮水，摄入低嘌呤食物，不可过度劳累，遵医嘱按时按量服用药物。研究组以认知行为理论为基础开展针对性护理服务。
1.3.2 针对性护理服务具体措施
1.3.2.1疾病相关知识宣教：护理人员告知患者痛风诱发因素、可能导致并发症、治疗方法以及预后等相关内容。为患者发放健康手册，让其在住院期间进行自学，提高患者对疾病的认知程度。护理人员与患者开展有效的沟通与交流，了解患者饮食习惯与生活规律，对其错误的行为与习惯进行纠正，降低诱发痛风发作的相关因素。定期组织交流会，让患者积极参加，让治疗效果理想的患者现身讲解，发挥同伴效应，增强患者自理能力。
1.3.2.2饮食护理：摄入食物嘌呤过多是导致痛风发作的主要因素之一。对痛风患者讲解饮食对疾病的影响，提高患者对饮食的重视程度。同时，护理人员根据患者饮食习惯制定合理的饮食方案，每日嘌呤摄入控制在70mg内，禁止或者少量食用动物肝脏、骨髓、鱼肉、虾蟹、花生、花菜、茄子、番茄与黄瓜等高嘌呤食物，食用新鲜的蔬菜与水果，让患者多食用碱性食物。为便于患者多掌握饮食要求，可为其制作相关卡片，让其在空余时间查看、学习，加深印象。
1.3.2.3增加水分摄入及禁酒：合理的饮水利于痛风患者将尿酸及时排出，告知患者每日饮水量需超过2000ml。为降低夜尿浓度，患者睡眠前与夜间再饮水250ml，可稀释尿液，预防泌尿系统结石产生。针对长期饮酒患者定期加强宣教，告知其禁酒的重要性。告知痛风患者不可饮酒，酒中的乙醇代谢物会使血乳酸浓度升高，使尿酸的排出增加，诱发痛风活动。此外，葡萄酒、啤酒中含有大量的嘌呤，大量饮用使血尿酸上升，也是加重痛风的主要因素。
1.3.2.4控制体重：肥胖是导致痛风发生的危险因素之一，对肥胖患者可通过饮食与运动控制体重。日常饮食不仅要控制嘌呤的摄入，还要告知患者控制脂肪、糖分、热量以及碳水化合物的摄入，同时要限制蛋白质、盐分摄入。指导患者烹饪时采用蒸煮煲炖方法，这样既可减少热量与脂肪，还可控制嘌呤摄入。此外，告知患者晚间6点后不可摄入任何食物，并适当进行运动。运动方法有游泳、跳健身操、爬山、打太极等有氧运动，循序渐进的增加运动量，适当的运动可有效降低痛风的急性发作频率。
1.3.2.5药物护理：指导患者遵医嘱按时按量服用药物，减少机体不适反应，保证治疗效果，提高患者治疗依从性，有助于患者机体康复及疾病控制。护理人员告知患者药物的作用，让患者重视药物治疗，不可随意增减药物。让家属做好监督与看护，保证患者整体治疗效果。
1.4 观察指标
1.4.1 对2组患者出院后1个月的依从性进行比较。责任护士电话调查2组患者按时服药、合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒及按时复诊的依从性。
1.4. 2出院前对患者进行护理满意度调查，让其对此次护理服务的满意程度开展评价，分为满意、比较满意及不满意，比较2组患者本次住院的护理满意度。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，依从性比较采用X2检验，2组满意度比较采用两独立样本的Mann-Whitney 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗依从性比较
两组患者在出院后1月依从性方面相比较，按时服药、合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒及按时复诊5个方面的依从性研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者护理满意度比较
两组患者在护理满意度方面相比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
痛风的主要发病人群为中年男性，部分患者痛风反复发作发展为难治性痛风[3]。痛风疾病发生率呈递增状态，有一定治疗难度[4]。机体尿酸过多时，尿酸盐结晶会聚集在关节与关节周边[5]，从而引发急性反应，痛风患者会出现疼痛、关节肿胀等不适症状。当疾病进一步发展，会导致关节功能障碍，甚至还会出现畸形、运动功能丧失以及肾脏病变等情况，影响患者生活质量[6]。
3.1 痛风容易诊断且临床治疗疗效较佳，但是病情容易反复，临床上广泛认为造成痛风控制不佳、反复发作的主要原因之一是患者依从性较差。患者病程长、普遍较低的文化程度、高昂的医疗费用及对痛风疾病普遍存在的薄弱认知是影响痛风患者依从性的主要因素[7]。
以认知行为理论为基础的针对性护理是提高患者对疾病认知，根据患者自身特点，针对疾病发生发展的危险因素而开展的一项护理服务，可提高患者对于疾病相关知识的了解，降低患者机体疼痛程度，提高患者依从性，缩短患者住院时间等[8]。本研究通过对研究组开展以认知行为理论为基础的针对性护理服务，从出院后患者按时服药、合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒及按时复诊5个方面，提高了痛风患者的依从性。患者出院后能按时服药及定期复诊，保证了患者治疗的连续性与合理性，能确保患者的治疗效果；同时合理的饮食，及时戒掉烟酒，能减少嘌呤的摄入，减少痛风急性发作的频率，延缓痛风的发展；在痛风慢性期开展适度的运动锻炼如游泳、散步及打太极等，可以促进机体尿酸盐的排泄，逐渐恢复患者的关节活动功能。研究组出院1月后依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2 目前护理专业不断向规范化、专业化发展，护理服务质量不断提升，在推进优质护理服务的进程中，高质量的护理服务得到患者和社会的高度认可。医疗卫生体制改革的深化、新一轮医院等级评审的实施和“优质护理服务示范工程”的广泛开展，使“改模式、重临床、建机制”成为护理服务创新的重要方向。通过本研究，以认知行为理论为基础的针对性护理服务使得患者对护理服务的满意度提高，明显优于常规护理方法，发挥了护理人员在日常护理工作中的作用，提高了护理服务的效果。
综上所述，以认知行为理论为基础的针对性护理服务应用于痛风患者，可提高患者对于护理服务的满意程度，同时通过提高患者多方面的依从性，降低痛风急性发作的频率，改善患者生活水平，值得临床推广。
参考文献
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[8］刘红,肖纯玥,浦佳,等． 对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响[J]． 实用临床医药杂志,2016,20( 6) : 35-38．
论文作者:黄广菊
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患者论文; 痛风论文; 认知论文; 嘌呤论文; 针对性论文; 满意度论文; 饮食论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;