(1玉门市第一人民医院耳鼻喉科 甘肃 玉门 735211)
(2玉门市第一人民医院消化内科科 甘肃 玉门 735211)
【摘要】目的：完善和发展声带微小病变治疗的一种安全快捷的手术方法。方法：32例声带息肉手术患者均在门诊手术室局麻电子喉镜下行声带息肉摘除术，术后抗炎治疗3～5天，术中摘除组织病理诊断证实为声带息肉。结果：32例患者术后声嘶症状消失，痊愈出院，随访2年无复发。结论：局麻电子喉镜下声带息肉摘除术是一种简单快捷，安全有效治疗声带息肉的手术方法，手术风险低，易于掌握，疗效可靠，适宜在基层医院推广应用。
【关键词】局麻;电子喉镜;声带息肉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0331-02
声带息肉是耳鼻喉科声病之一，因其病变累及声带导致患者发声嘶哑，严重影响患者日常工作及生活，给患者语言交流带来不便，个别患者因较长时间的发音障碍会产生心理方面的不良情绪，甚或影响家庭及社会日常生活［1］。在手术治疗方面，经过几十甚至上百年的不懈努力，使该疾病的治疗随着科学技术的发展日臻完善，不论手术的精准性及安全性还是术后中远期疗效，都取得了长足发展和进步。笔者在声带息肉摘除手术方面，也经历了局麻间接喉镜，直达喉镜，纤维喉镜及高频喷氧全麻支撑喉镜下的手术治疗，经临床甄别，电子喉镜下声带息肉摘除术疗效最为理想［2］。现就2007年至今我科开展局麻电子喉镜下声带息肉摘除术32例汇报如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
32例声带息肉患者年龄31～65岁之间，男14例，女18例，其中教师及商人20例，其他职业12例，间断声哑一般在2～3年，持续声哑半年以上，多次门诊药物治疗无效，经电子喉镜检查后入院，术后病理检查证实为声带息肉。
1.2 方法
患者取坐位于手术椅，咽部及鼻腔以1%地卡因粘膜表面麻醉3次后，经鼻腔导入电子喉镜，在监视系统下经电子喉镜给药口（亦称活检口）给予2%盐酸利多卡因2ml至喉腔及声门下区，约1分钟后，以镜端触及声门区粘膜判断麻醉效果，确定可施行手术后，助手经活检口导入活检钳，自息肉基底部于粘膜下自上而下钳除病变息肉组织，检查声带缘整齐，活动对称，术后给予0.9%氯化钠注射液20ml，吸入性布地奈德1mg，雾化吸入，2次/日，治疗3～5天，噤声2周，分别于术后3月，1年，2年复查。
2.结果
13例患者术后发声即刻改善，出院时发声基本恢复正常，无声哑及其它情况发生，痊愈出院。出院后定期门诊随访检查无复发。
3.讨论
声带息肉是嗓音疾患病例中的常见病与多发病，药物治疗疗效很不理想，许多患者经中药及西药治疗达2～3年之久，但发声嘶哑症状无改善。手术治疗虽然经历了诸多术式改良与替换，但因术后易复发，声韧带损伤等并发症多，一直困扰专科医生多年。笔者经过10余年声带息肉各种手术术式经历及疗效观察与比较，认为该术式手术有以下优势；（1）术野清晰；电子喉镜可完全充分暴露声门上，双侧声带及声门下区的细微结构，使术者对病变位置，范围，动态下对发声的影响等情况一目了然，为手术的精准操作提供了前提条件［2］。（2）电子喉镜下手术操作简单，只需1助手配合，手术精准，息肉组织摘除彻底，一般不会引起声韧带损伤而导致永久性声哑等并发症，也不会产生术中误吸及术后喉水肿导致患者窒息等严重并发症。手术可控性好，手术风险低，并发症少［2］。（3）该术式手术在适应症的选择上，有些方面还需商榷；笔者窃以为对声带累及较广的复发性息肉，全麻高频喷氧支撑喉镜下的显微手术，不论是病变组织切除彻底性，还是术中声带修复，都要优于局麻电子喉镜下声带息肉摘除术，但是全麻高频喷氧支撑喉镜下的显微手术，是气道半开放手术，术区高浓度氧气要求对手术器材使用要绝对小心，尤其是使用激光及止血棉球等易于产生明火的情况下。同时因患者自主呼吸微弱，易导致二氧化碳滁留及酸碱平衡紊乱，考虑到手术安全，术中应频繁检测血气分析，使手术过程变的复杂，患者安全风险遽升。故对情绪紧张，配合较差的患者，要充分解释患者配合的重要性，做到心里疏导到位，消除患者的恐惧感，提高患者信心，获得患者信任，如仍然未果，或患者有喉痉挛病史，从手术质量及安全性考虑，还是以全麻高频喷氧支撑喉镜下的显微手术为宜。对声带缘下息肉，在操作时难度较大，可能造成健侧声带擦伤，但一般不影响手术效果，也可成功完成手术，如患者配合差，易改用全麻高频喷氧支撑喉镜下的显微手术，不可强求[2]。
总之，局麻电子喉镜下声带息肉摘除术在我科开展以来，丰富了我科对该疾病的治疗方法，不论是手术疗效，安全性等方面综合考量，都有其独特优势，是对其它术式的有益补充，适宜在基层医院推广使用。
【参考文献】
[1]黄选兆.王吉宝主编实用耳鼻喉科学[M].人民卫生出版社，1998:466-467.
[2]张明洁等.电子喉镜下声带息肉和声带小结手术诊治体会[J].中国内镜杂志，2012(9)：989-990.
[3]潘成军.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物的疗效比较[J].中国现代医生，2011(6)：123-124.
论文作者:宫彦丽,王磊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：喉镜论文; 声带论文; 息肉论文; 手术论文; 患者论文; 局麻论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;