首都医科大学附属北京康复医院 北京 100144
【摘 要】人工全膝关节置换就是用手术的方法将人工膝关节代替被疾病或损伤所破坏的膝关节，目的是切除病灶、解除疼痛、恢复膝关节的活动与原有的功能，从而提高患者的生活质量。人工全膝关节置换术主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、纠正关节畸形、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节严重畸形，人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术，是目前治疗膝关节疾病的主要手段之一，做好手术前后护理是手术成功的重要环节。
【关键词】膝关节置换术；围手术期；综合护理
人工膝关节置换术已广泛应用于骨关节病的治疗，可缓解疼痛，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量[1]。而围术期护理措施对手术效果有直接影响，其中术前准备、术后并发症预防及早期康复锻炼是关键环节。2015年1月-2018年12月，笔者所在医院共10例患者行人工膝关节置换，疗效理想，现将围术期综合护理总结如下。
1 资料与方法
本组10例患者中，女6例，男4例；单侧9例，双侧1例；年龄56～66岁，平均61岁；骨性关节炎6例，创伤性关节炎3例，类风湿关节炎1例，患者患肢关节均出现疼痛，行走不便。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
一般行全膝关节置换的患者都是经过长久的考虑，希望能通过手术解决行动不便和疼痛等问题。术前护士应根据患者的年龄、职业、生活要求、文化程度等因素，尽量全面细致地向患者及家属讲解该项手术方法和本院医生技术水平，并详细的讲解人工全膝关节置换术的手术目的、效果及相关知识，帮助患者树立信心，多向患者介绍身边的成功案例，使病人以积极的心态接受手术治疗。根据护理程序解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各种疑问，消除患者和家属的担心和顾虑，使其在手术前对医院放心，对医生放心，使患者保持情绪稳定充满信心，使其认识到早期康复运动的重要性和必要性，自觉进行有计划的训练确保医患关系和谐，患者心态稳定，积极配合手术治疗。
2.1.3 饮食护理
老年患者的咀嚼功能减退及胃肠道功能较差，常出现营养状况不良现象。故术前应改善其营养状况，增强机体抵抗力，如给予适量的高维生素、高蛋白、高热量且易消化的食物。
2.1.4 皮肤护理
术前检查患者皮肤的情况，特别是患肢关节周围的皮肤，若出现虫咬搔痕、痈、皮肤破损、疖、灰指甲、足癣等，需治愈后再行手术。手术前备皮工作，即术前一晚与术晨对手术区域采用75%碘酒进行消毒，并用无菌纱布进行包裹[2]。
2.1.5 术前准备
术前行血常规、胸部X线、心电图等常规检查，依据病情作输血前准备及检查，若患者合并有高血压、糖尿病等，应进行相应检查，并采取针对性措施进行控制。
2.2 术后护理
2.2.1 病情监测
密切监测患者的生命体征，高度关注心血管功能的变化，维持血氧饱和度达到96%以上，对血液的动力学状况进行及时了解，控制输液速度，避免肺水肿或心律失常的发生。若患者肾功能不全应注意观察其尿量，若患者伴有糖尿病要对尿糖、血糖进行定时监测，避免发生酮症酸中毒，密切观察伤口的情况，防止伤口感染。
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2.2.2 感染护理
深部感染为膝关节置换术常见并发症之一，抗生素的合理使用，可有效减少深部感染的发生，本组10例患者无一例发生感染。具体方法：术前1 d及术前半小时合理使用抗生素进行预防，术后连续用药7～10 d，手术后引流管保持通畅，充分引流
2.2.3 创口负压引流护理
①观察并保持引流管通畅：防止引流管扭曲，受压或腔内堵塞。引流管置入关节腔后即连接负压引流瓶持续吸引，术后返回病房后首先检查引流管摆放是否顺畅，有无受压，负压装置运转是否正常，质量是否合格，以避免引流不畅造成严重后果。②定期更换引流装置：采用密闭式引流装置，更换时严格无菌操作，并保持装置的负压引流状态。③观察引流液的量和颜色：引流的量和颜色一定程度上反映手术后膝关节内创伤面损伤程度和愈合程度。引流量越多，颜色越深，提示关节可能有活动性出血存在，引流量太少，创面敷料大量渗出则引流不通。如果遇此情况应及时汇报及时处理。
2.2.4 深静脉血栓护理
深静脉血栓作为膝关节置换术后主要并发症之一，肺栓塞是该并发症的首发症状，30 min内可危及患者生命，因此预防患者出现深静脉血栓是术后护理的重要内容。应将患肢抬高，观察其末梢循环状况，增强静脉回流，缓解肿胀，若患者肢体出现麻木，血液循环发生障碍，应及时告知医生。有效预防的措施是皮下注射5000 U低分子肝素钙，1～2次/d，本组患者无一例发生深静脉血栓。
2.2.5 饮食护理
严格遵医嘱并根据患者实际情况制定饮食方案，食用高蛋白、高热量、富含纤维的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水。老年患者的钙质流失较多，易出现骨质疏松，应适当补钙，如饮用豆浆、牛奶等，忌食高胆固醇、高脂肪的食物。糖尿病患者宜食用优质的白蛋白食物，如营养价值较高的禽蛋类、奶类、水产类等动物蛋白。
2.3 康复护理
术后早期开始锻炼对患者术后的康复尤为重要，也是手术成功的关键。应向患者详细介绍术后功能锻炼的过程和重要性，争取患者的主动配合。在患者病情允许的情况下，术后第一天即开始指导患者把膝关节伸直、踝关节折屈背伸和股四头肌的等长等张运动（每小时屈伸10次，每天2-3次）。教会患者进行股四头肌的静力性收缩，要求股四头肌每次收缩保持10s，每10次为1组，每天完成5-10组。术后中期使用CMP机被动锻炼，CPM机可通过温和而持续的被动屈神肢体，进行关节活动度的训练。术后晚期主要是恢复患者的日常生活为主，加强站立、下蹲、步态训练、下地行走等练习，并练习上下楼梯，次数根据患者自身情况而定，以不感觉劳累为准。叮嘱患者量力而行，切勿过度训练。
3 结果
本组10例膝关节置换术患者围手术期，经术前教育、心理护理、饮食护理、皮肤护理、术后病情监测护理、感染护理、创口负压引流护理、深静脉血栓护理以及康复护理后，均顺利完成手术，且术后无并发症发生，最终康复出院。
4 讨论
全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌技术操作规程。术前做好充分准备，检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功的关键。要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法。截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作[3]。术中用物准备充分，及时提供手术台上用物，严密观察病情变化，使用止血带的反应。术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。
参考文献：
[1] 周硕果.全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与效果[J].首都食品与医药.2018（03）
[2] 洪艺.中医综合护理干预在减少人工全膝关节置换术患者术后肿胀中的应用[J].中华全科医学.2017（05）.
[3] 程志芳.全膝关节置换术后实施综合护理干预对生活质量影响的研究[J].中华肿瘤防治杂志.2016（S2）.
论文作者:殷明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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