成都体育学院运动医学与健康学院 四川成都 610041
【摘 要】“郁”病由来已久，金元四大家朱丹溪就提出六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等方剂，。七情，饮食，外感皆可导致郁结，郁伤五脏却各有不同，因情志而郁多在肝，因外感而来多郁于肺，饮食之郁在脾胃。血脉郁则必伤及心。是为心郁。肾主藏精，封藏之本，若封藏太过，疏泄不及，元阴元阳不得布散，诸脏不得滋润和顾护。肾中精元气化不利，则肾郁。
【关键词】郁；五脏；气机；调和
脏腑杂病多以八纲辩证为基础，脏腑辩证为核心，气血津液辩证为辅。而随着历代医家对“痰”“淤”的认识加深，很多医者则把杂症致因归纳为“ 痰”、“ 淤”，提出怪病多又痰作祟，久病必淤。而临床各种疑难杂症从痰、从淤论治往往取得显著疗效。然笔者认为，痰和淤多为有形之邪，辨别不难。但二者形成之前都会出现不同程度的郁，也就是说，由郁至痰，由郁成淤。从中医治未病的角度，辨五脏之“郁”很有必要。对于一些疑难病从郁论治同样疗效显著。
1，郁的源流
郁字有蕴结积滞的含义，是导致很多疾病的因素。郁之致病前人多从情志出发，先责于肝。如《黄帝内经》有提到“ 愁忧者，气闭塞而不行”、“ 人忧愁思虑即伤心”、“ 人或志怒，气逆上而不下，即伤肝也”。然后《金贵要略》确立出脏躁和梅核气两种证候。到了隋巢氏所辑《诸病源候论》，在气病诸候，结气候篇中说：“ 结气病者，忧思所生也，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。” 明确指出忧思会导致气机郁结，这一论点为后世研究由郁为病，提供了指导作用。郁和情志关系密切也被历代医家公认。然而《素问·至真要大论》中病机十九条指出：“诸气膹郁，皆属于肺”。肺主气，主治节，郁病不止是情志所起，也不只是肝脏多郁。肺气被郁也不少见。到金元医学名家朱丹溪在《心法· 六郁》中将郁证列为专篇，才丰富了内涵，论述了“ 气血冲和完病不生，一有佛郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。” 强调了气血郁滞是导致许多疾病的重要环节，并提出六郁（气、血、火、食、湿、痰）之说，创立了六郁汤、越鞠丸等方剂，由此更加明确了对郁症的认识，扩大了治疗范围。而至明清，虞搏、张景岳叶天士等医家，就郁症的机因，提出由情志、外邪、饮食等因素所致，从而说明郁之为病不是单一由情志而起，外之六淫亦可为郁。然临床上各个脏腑的郁证却不能很好的区别治疗，往往沿袭丹溪六郁同治，疗效不显，甚为可惜。笔者试探讨五脏之郁的症状与治疗，以飨同道。
2.1肝郁
肝属木而主疏泄，喜条达而恶抑郁，其生理特性是升、散。其疏，可使气的运行通畅；其散可使气不郁滞。肝疏泄功能正常，则经脉通利，气血津液疏布畅行无阻，脏腑功能活动调和。肝主疏泄的生理功能失常不仅导致肝的本气郁滞，如肝气郁结，多由忧思郁怒，情志不舒所致。
如见情绪急躁，或情绪低落，胁痛，头痛，目赤，耳肿，舌质红，苔黄，是为肝郁化热证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可选用丹栀逍遥散等
肝藏血，血主滋养，肝血旺则神安魂舍；气机郁滞，气不化血，则可演变为肝郁血虚证，如头晕目眩，失眠，多梦，指甲凹陷，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治肝血虚证。可选逍遥散合四物汤。如见胁痛，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数证。是肝郁阴虚证，可选一贯煎。
2.2肺郁
肺主气，主宣发与肃降；肺气失和，浊气壅滞，升降失司，则可演变为气机郁滞。《素问·刺禁论篇》云：“肝生于左，肺藏于右”，是指肝的升发和肺的肃降之性。若肝气升发太过，化火灼伤肺阴，可导致肃降失常，出现面红目赤、急躁易怒、咳嗽、胸痛，甚则咯血等症。若肺失肃降，则肺气郁滞，会出现咳喘，胸膺闷胀，呼吸不利等。
邪热侵袭，或热从内生，热郁于肺，可演变为肺气郁合肺热证，如咳嗽，或气喘，或黄痰，舌质红，苔黄，对此可选用泄白散、桑白皮汤加减。
寒邪侵袭，或寒从内生，寒袭于肺，可演变为肺寒证病变及症状表现为气郁证伴有肺寒证，如咳嗽，或气喘，痰多色白，舌质淡，苔薄白，可选用三拗汤或华盖散。
2.3肾郁
肾气司阴阳，肾气能固摄与气化；肾中阴气能上兹肝木与心火。若气机郁滞，影响肾气固摄不利，二便不调，气化不利，肾主水，则水液停聚，发为水肿。以此可演变为气郁证与肾病证。
肾气虚而不固，虚而不运以为郁，以此可演变为气郁证与肾虚不固证，病变及症状表现为气郁证伴有肾虚不固证，如遗精滑泄，夜间尿多，或小便失禁，腰酸腿软，对此可选用金贵肾气丸
气郁化热而伤阴，则可演变为气郁证与肾阴虚证，病变及症状表现为气郁证伴有肾阴虚证，如腰酸腿软，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，可选滋水清肝饮。
2.4心郁
心主血脉，只有心气充足通畅才能有力推动血液循行周身上下内外、无所不至，故心气郁滞则心的血脉运行受阻。心在上属火，心气郁则火上炎，肺金被克，火不下行，肾水不暖。
气机郁滞，郁而化热；热太过而为邪热，邪热在心而演变为心热证。病变及症状表现为气郁证伴有心热证，如心烦，或心痛，失眠，舌质红，苔薄黄，对此可选用交泰丸或栀子豉汤。
心为阳脏，阳主温煦，阳不足而为寒，寒太过而为寒邪，寒邪在心而演变为心阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心阳虚证，如心悸，或心痛，手足不温，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱，可选用枳实薤白桂枝汤合理中汤。
2.5脾胃郁
脾气主升，胃气主降，脾胃居中州，升降有序，气机条畅；脾胃失和，气机郁滞，诸病变生。
胃为阳，脾为阴，阴不制阳而为热，或食积化热，或痰聚化热，或受外邪，邪热在脾胃可演变为脾胃郁热证。病变及症状表现为气郁证伴有脾胃郁热证，如胃脘不适，心下灼热，或烧心，牙痛，舌质红，苔黄，对此可选用保和丸、越鞠丸等
胃为阳，脾为阴，阳不制阴而为寒，或外邪侵袭，阳气被郁，寒邪在脾胃可演变为脾胃虚寒证。病变及症状表现为气郁伴有脾胃虚寒证，如胃痛，怕冷，手足不温，舌质淡，苔薄白，可选用桂枝理中汤。
总之，人体是一个整体。各脏腑之气升降出入，周流不息，相辅相成，又相互制约。脏腑之间才相互平衡。任何一脏被郁，则该脏功能失常。郁结将会形成，此时若及早发现，因势利导，结合各脏的生理特性，合理用药，则气机恢复条畅，郁结得开，脏腑气机协调，气血流行。正如《金匾勾玄· 六郁》说：“ 郁者… … 当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”并总结了六郁症状“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则即喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者，嗳酸腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。”若论五脏之郁，肝之郁在胸胁，人多胁肋疼痛，情志不舒，善太息。肺之郁，在胸上部，胸上满闷，呼吸抬肩，咳喘，心之郁，在胸中，满闷不舒，如有物压感，多梦善惊。肾之郁在腰，转测屈伸不利，二便困难。脾之郁在腹，腹部胀满，饮食不消，四肢无力。
论文作者:史友刚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
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