黑龙江省五常市中医医院 150200
摘要：目的 研究分析急性有机磷农药中毒的综合救治方法。方法 此次研究的对象是选择我院2010年10月至2015年10月急性有机磷农药中毒患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，在救治中，除进行清除毒物、进行洗胃等治疗外，给予阿托品和氮磷定及对症支持治疗。结果在本组病例中，37例临床治愈出院，18例好转离院，死亡5例。结论：对于急性有机磷农药中毒来说，应用反复洗胃与持续引流等措施清除毒物、及时使用阿托品、氛磷定和采用综合治疗方法是成功救治有机磷农药中毒的关键。
关键词：有机磷农药；中毒；治疗体会
Abstract：Objective To study the method of comprehensive treatment for acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods the research object is in our hospital in October 2010 to October 2015 acute organic phosphorus pesticide poisoning patients 60 cases，their clinical data were retrospective analysis，in treatment，in addition to remove toxic，treatment of gastric lavage，etc.，giving atropine and nitrogen and phosphorus fixed symptomatic and supportive treatment. Results in this group of cases，37 cases were cured and discharged，18 cases improved from the hospital，5 cases died. Conclusion：for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning is，repeated application of gastric lavage and continuous drainage etc. measures eliminating poison，timely use of atropine and phosphorus atmosphere and the use of comprehensive treatment is successful treatment of organophosphorus pesticide poisoning.
Key words：organic phosphorus pesticide；poisoning；treatment experience
急性有机磷农药中毒是农村基层医院常见的急性中毒之一。我国每年急性有机磷农药中毒的报告可达5-7万，约占全部农药中毒的80%，病死率高于10-39.2%[1]。依据急性中毒的救治原则，对本院内科于2010年10月-2015年10月年收治的60例急性有机磷农药中毒患者进行救治，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择本院2010年10月-2015年10月收治的60例急性有机磷农药中毒患者。其中男19例，女41例，年龄18-63岁，平均年龄33.4±15.2岁。接触的有机磷种类：敌敌畏31例，内吸磷（1059）11例，敌百虫10例，乐果4例，辛硫磷3例，乙硫磷1例。病情程度：轻度17例，中度34例，重度9例。中毒诊断分级参照第七版《内科学》教材。
1.2治疗方法
诊断明确后立即终止毒物的继续吸收，同时及时应用特效解毒剂、防治相关并发症、保护脏器功能、对症支持治疗。
2结果
37例临床治愈出院，18例好转出院，死亡5例。（其中2例到院时即为临床死亡，反跳1例，MODS2例）。
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3讨论
现就我院救治中的一些体会作一总结，谈谈基层医院如何救治急性有机磷农药中毒，以提高基层医院急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率。中毒抢救的关键在于“洗、导、排”（即洗胃、导泻、排泄），解毒、防治并发症。有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏由尿排泄，在体内并无蓄积。因此毛点要注意以下几点。
3. 1彻底清除残留毒物是抢救成功的关键
3.1.1清洗皮肤
对经皮肤接触农药者应首先彻底清洗，要注意皮肤皱褶、手部指甲缝、头发等处的清洗，以阻止毒物从皮肤进一步吸收人体内。
3.1.2洗胃
对口服中毒者彻底洗胃是去除胃中残留毒物的必要措施。要遵循早期、快速、反复、彻底的原则，清除胃内的毒物。一般在中毒4-6h内洗胃有效。即使超过6h，由于一方面部分毒物仍可能滞留于胃壁的褶皱内，另一方面农药被胃壁细胞吸收后，再被分泌到胃液中反复吸收，因此不应受服毒超过6h的时间限制，需反复洗胃[2]。洗胃管粗细及插入长度因年龄和个体大小差异而不同。成人首次洗胃量以1-2L为宜，以后可每2-4小时洗胃1次，每次2000m1。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度患者1-2次，重度患者4-5次。待病情好转后再拔去胃管，通常是洗到无味为止。但须注意其并发症：上消化道出血、急性胃扩张。
3.1.3再次洗胃、导泻，
导泻6-8小时再次洗胃、导泻可减少肠皱壁中残余有机磷。具体方法：彻底洗胃后再注入20%甘露醇250m1，若无粪便排出，次日可再给20%甘露醇250m1口服，直至粪便排出为止[3]。
3.2急性有机磷中毒的治本治疗是应用GhE复能剂
ChE复能剂宜早应用，主张在洗胃之前使用，即使患者中毒症状尚未表现或很轻，应根据中毒事实、农药的毒性、毒物的剂量等给予一定剂量的解毒剂。尽快洗胃，密切观察病情变化，出现中毒症状后及时补充解毒药物。常用的
ChE复能剂有氯磷定、双复磷和解磷定。氯磷定首剂用量：轻度中毒0.5-0.75g，中度中毒0.75-1.5g，重度中毒1.5-2.5g。半小时可重复给药0.5-1g[4]。使用ChE复能剂时要观察ChE活力的变化。同时注意ChE复能剂的不良反应，如：短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高，用量过大可有癫痛样发作，注射速度过快可短暂抑制呼吸。
3.3阿托品的合理应用关系到抢救成功率的高低
阿托品的用药原则是早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化，正确判断阿托品化是抢救成功的关键。凡患者一经确诊可在洗胃准备阶段先肌注给药。所用剂量应既能迅速达阿托品化，又不会造成中毒。初时给药10-30分种/次，达阿托品化后减少剂量，待症状、体症基本消失，血ChE活力恢复正常后再药观察，一般至少应用1-3天。笔者认为阿托品化指征如下为宜：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）和肺湿锣音消失[5]。强调观察指标应灵活掌握，综合判断，剂量需个体化。一般轻度中毒宜2h内，中、重度中毒4-6h内达阿托品化。达阿托品化后不能立即停药，可延长给药时间或减少用药剂量，停药过早易致‘扫毒症状反跳。
4全面综合治疗各种并发症可提高重症患者抢救成功率
急性有机磷农药中毒患者的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭等。所以在救治过程中，要注意并发症的预防和处理，特别是重度中毒患者。治疗中要保持呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时给予中枢兴奋剂，一旦出现呼吸衰竭，机械通气是抢救生命的重要措施；同时应注意保护心、脑、肺等重要脏器功能，保护胃粘膜，合理应用抗生素，加强支持疗法及维持水、电解质平衡等。
综上所述，基层医院在急性有机磷农药中毒的救治中，一定要克服条件的限制，全面分析综合判断，采取有效方法，以提高急性有机磷农药中毒的救治率。
参考文献：
[1]唐尚伟，唐国传，颜钟生.急性重度有机磷农药中毒的救治体会[J].右江医学，2013，4（11）：558-559.
[2]蒋定文.有机磷农药中毒102例临床救治分析[J].中国医药科学，2012，2（18）：245-246.
[3]谢群，康燕.探讨有机磷农药中毒急救处理概况[J].中国保健营养（上旬刊），2013，02（11）：6327.
[4]赵秋霞.解磷注射液在有机磷农药中毒急救中的应用体会[J].河南医学研究，2014，23（7）：78-79.
[5]朱新翠.有机磷农药中毒、急救、护理与防护措施[J].中外健康文摘，2012，09（11）：292-293.
论文作者:徐延鹏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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