黄琴
（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨在医院急诊科内如何运用START法对大型车祸批量伤员进行快速有效的检伤分类和处置。方法：这起大型车祸共28名伤员，运用START法，分出红区人3人，黄区病人6人，绿区病人19人。结果：死亡1人，其余27人均入院治疗；预检分诊共用10分钟，其中从入急诊科到护送入院治疗,红区病人共用时20分钟（除死亡病人抢救外其他红区病人），黄区病人共用时40分钟，绿区病人共用时1小时。
【关键词】 车祸；START法；检伤分类
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0188-02
【Abstract】Objective The purpose of this thesis is to explore how to use the START method in the hospital emergency to carry out a quick and effective classification and disposal of a large scale of the wounded, caused by car accidents.Methods There are twenty eight wounded in the car accident. The wounded are divided into three parts: three critical cases , six serious cases, nineteen slight cases.Results The rest of twenty seven patients are admitted to hospital except one is dead. The triage takes ten minutes . From emergency department to in-patient department , It takes 20 minutes to transfer the critical patients , 40 minutes for the serious patients, one hour for the slight patients.
【Key words】Car accident;START method;Triage
在大型的创伤事故中有很多种捡伤分类方法，如ISS、CRAMS评分法、TS、START分诊法等，这些方法都各有各的优点，国外教常用START法进行群体伤的检伤分类[1]。START法的名称取自其英文的头一个字母[2]，SimpleTriage And RapidTreatment ，其含义是简单的检伤分类和快速的治疗；这种检伤分类方法简单、快速（<1分钟/人），不需要特殊的器材和技能，不需要特别的诊断，容易教和学。具体的START捡伤分类程序见图1。
本文主要讨论我科运用START法对一起大型车祸在急诊科科室内进行快速的检伤分类及处置。
1.资料与方法
1.1 伤员资料
大客车在行驶途中突然发生侧翻，车内包括司机在内28人全部受伤，其中副驾驶上一名女性被摔出车外，造成严重颅脑外伤。救护车到达现场时，现场仅留下了被摔出车外的特重型颅脑外伤女性，医护人员在现场抢救后由救护车载回；其余27名伤员均已由大客车载到我科。
1.2 急救人员
由于此次伤员集中在医院内急诊科，急救人员相对充足，共有13名医护人员，急诊科医生3人、护士6人，其它科室支援医生2人、护士2人。
1.3 方法
1.3.1在急诊科门口诊搭建临时的检伤分诊区，由两名护士进行在检伤分诊区对病人进行分诊，采用国际通用四色伤情识别卡分类标示[3]，共分出红区病人2人，黄区7人，绿区19人。
1.3.2由一名急诊科主任医师作为指挥员，两名医生及两名护士分管红区，一名医生2名护士分管黄区，一名医生及2名护士分管绿区。
1.3.3共用10分钟进行检伤分诊。初次评估时红区两名病人分别为一名特重型颅脑外伤人和一名腹腔脏器破裂大出血的病人；再评估后黄区的一名孕妇重型颅脑外伤的病人升级为红区病人。黄区初次评估有7名病人，二次评估后变为6名病人，绿区19人。其中病人分流后，神经外科2人，骨科8人，普外科2人，胸外科3人，急诊科12人，死亡1人。
2.结果
28名病人经抢救后死亡1人，其余27人均入院治疗，病情稳定；预检分诊共用10分钟，其中从入急诊科到护送入院治疗,红区病人共用时20分钟（除死亡病人抢救外其他红区病人），黄区病人共用时40分钟，绿区病人共用时1小时。
3.讨论
3.1 检伤分类(triage)是指按照病情严重程度来决定提供医疗服务的优先顺序，是一种分类或排序过程[4]。当有限的医疗救护人员面对大批的伤员时，首要的救援措施是快速检伤分类。经研究表明，START检伤分类程序可以在群体伤医疗急救时初步评估患者伤情严重度从而进行检伤分类[5],它能高效地从大批量伤员中迅速筛选出重伤员进行现场急救和迅速转运，避免重伤员因发现、抢救不及时死亡［6］。这种检伤分类方法简单、快速（<1分钟/人），不需要特殊的器材和技能，不需要特别的诊断，容易教和学。
3.2 START 法属于模糊定性法，精准度不高，强调的是快速评估，分区后对黄区和绿区的病人一定要进行二次评估，因为这种模糊定性法有可能漏掉重病人，病人在评估后也随时可能发生病情变化，所以要进行二次评估。STAR法没有特殊人群的判断方法，如此次病人中就有一名孕妇，首次分检为黄色，再评估后又变为红色,所以在评估的时候一定要注意特殊人群的评估，如婴儿、孕妇、老人等。
3.3 首次预检分诊在伤员的处理中占据了很重要的作用，分检人员是检伤分类的关键，有充分经验的检伤医师可以快速的对伤员的伤情严重程度和主要损伤部位作出准确的判断，从而把伤员分送到相应的救治单元[7]。而此次预检分诊用了10分钟，花去了较多时间，原因是预检分诊人员分配不合理，只分配了两名护士，如果分配在增加1～2人或者分配变成有经验的检伤医师，有可能将预检分诊时间提高到5分钟以内，从而进一步提高病人的处理效率。
3.4 现场总指挥员应有明显标示，当批量伤员到达急诊科时，势必会有医院相关领导前来，如果没有良好沟通，领导也不知道总指挥员是谁的情况下，就会导致多头指挥，从而延误救治时间。所以在批量伤员救治现场，总指挥应有明显标识，比如帽子，马甲，袖章等。
3.5 应合理安排其科室前来协作的医护人员，让他们听从我们的指挥，应将他们分开，分别同急诊科的医护人员一起分配到红区、黄区、绿区，而不能单独把他们分到一个区域，因为他们对急诊科流程不熟，有可能延误病人的救治。
【参考文献】
[1] Glenn Asaeda,The Day That the START Triase System Came to a STOP：Observations from the World Trade Center Disaster．Academic emergency medicine，2002,9(3)：255-256．
[2] 冯庚.院前急救时的检伤分类———定量分析方法及程序[J].急诊急救.2012,15(2B):575-576.
[3] 陈锦锋.ＳＴＡＲＴ法在芦山地震初期现场检伤分类和分级救治的运用体会[J].中国急救医学.2013,33(10):930-932.
[4] 潘景业,全世超,朱国晓.从“7.23”动车事故探讨检伤分类的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(8):740-742.
[5] 高永莉,胡海,姜静媛等.TART与ISS对于群体伤患者检伤分类的一致性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(6):570-571.
[6] Gebhart ME，Pence R．START triage：does it work [J]．Disaster Management＆Response，2007，5(3):68-73．
[7] 冯亮，王利民，陈莉等.地震伤的检伤分类与分级救治[J].现代医学.25(3):323-325.
论文作者:黄琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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