张法忠 窦 雯 肖广荥 刘彦博 李学会
青州市人民医院神经内科 山东 青州 262500
【摘要】 目的 探讨脑出血患者血浆Ghrelin水平的变化,并分析其在病情评估等方面的意义.方法 选取急性脑出血患者40例作为观察组,其中基底节区脑出血者20例,脑叶出血者7例,脑干出血者8例,小脑出血者5例,另选取同期门诊健康体检者30例作为对照组.分别收集观察组患者入院后24小时内血浆标本,检测Ghrelin含量,比较各组血浆Ghrelin的水平,并进一步分析其变化的意义.结果 1、脑出血组血浆Ghrelin水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).2、血浆Ghrelin水平与基底节区脑出血量呈正相关(r=0.674,P<0.05).3、不同解剖部位脑出血患者血浆Ghrelin比较:脑干组、小脑组与基底节区组血浆Ghrelin水平间差异有统计学意义(P<0.05),脑叶组与基底节区组血浆水平间差异无统计学意义(P>0.05).结论 急性脑出血患者血浆Ghrelin 水平对病情估计及预后有一定临床意义. 【关键词】 脑出血; 出血量; Ghrelin 【中图分类号】R473.7【文献标识码】B 【文章编号】1001-5302(2015)09-0864-02
Ghrelin是1999年由日本科学家Kojima等[1]从小鼠胃内分泌细胞及下丘脑弓状核中发现的,是第一个生长激素促分泌素受体的内源性配体,是由28个氨基酸组成的脑肠肽.Ghrelin主要是由胃黏膜的X/A 样细胞产生[2], 在人体的其他组织,如下丘脑、垂体、海马、大脑皮质等也有少量合成.目前发现其生物学作用包括调节机体生长发育、增加食欲、调节能量平衡、促进胃酸分泌等,近几年研究还发现其与学习、记忆、应激、睡眠、焦虑等关系密切[3]. 目前国内外关于Ghrelin在脑出血后变化的相关性研究报道较少.本研究旨在探讨脑出血患者血浆Ghrelin水平的变化,并分析其在病情评估等方面的意义. 1 材料与方法
1.1 一般资料选择2012-09—2013-09入住我院神经科的急性脑出血患者40例作为观察组,均根据病史、症状、体征并于来诊当日经颅脑CT 诊断为急性脑出血, 诊断符合第四届全国脑血管病会议修订标准[4,5],且为发病24h内.排除由于脑外伤、肿瘤、抗凝药物等引起的继发性脑出血者;有胃溃疡者;合并严重的心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病者.男27例,女13例,年龄35~80(59.28±10.73)岁.基底节区脑出血者20例,脑叶出血者6例,脑干出血者8例,小脑出血者6例,另选取同期门诊健康体检者30例作为对照组,男17例,女13例,年龄35~75(55.70±11.14)岁.脑出血组与对照组在年龄、性别构成、基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2 方法观察组在入院后24h内取静脉血3ml,对照组在体检时取静脉血3ml,均给予肝素抗凝,标本采集后30分钟内于2-8℃3000r/min离心15min,收集上清液,置-20℃冰箱保存.血浆Ghrelin水平测定采用ELISA 法,试剂盒由美国R&D公司生产,按说明进行实验操作.脑出血量按多田公式计算. 1.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,两组之间比较采用t检验,相关性检验用Parson分析.P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果2.1 脑出血组与对照组血浆Ghrelin水平比较(见表1) 脑出血组较对照组血浆Ghrelin水平明显升高,P<0.05,差异有统计学意义. 2.2 基底节区脑出血患者血浆Ghrelin水平与出血量相关性分析相关性分析表明,血浆Ghrelin水平与出血量呈正相关(r=0.674,P<0.05)
表1 脑出血组与对照组血浆Ghrelin水平比较(X±s,μg/L)
注:△与基底节区组比较,P<0.05;☆ 与基底节区组比较,P>0.05;▲与基底节区组比较,P<0.05. 脑干组、小脑组与基底节区组血浆Ghrelin水平差异有统计学意义(P<0.05),脑叶组与基底节区组血浆Ghrelin水平差异无统计学意义(P>0.05).
3 讨论脑出血是常见的神经系统急症,不但会引起严重神经功能缺损,还会产生强烈的应激反应.适当的应激对机体有保护作用,但机体受到强烈刺激时,神经内分泌系统会发生明显改变,出现以下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴活性增强为主,并有交感肾上腺髓质活性增强的一系列内分泌紊乱现象.脑出血后直接损伤或脑出血急性期局部血肿形成,压迫周围组织,缺血、缺氧,形成局限性肿胀,导致颅内高压,直接或间接影响到下丘脑前区植物神经中枢及脑干迷走神经核,导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能发生紊乱,表现为以交感神经亢进为主的应激反应,促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇等分泌迅速增加[6].
本研究结果显示,急性脑出血组血浆Ghrelin水平显著高于对照组(P<0.05),可能的机制为脑出血影响下丘脑、垂体等结构,致使HPA 轴功能紊乱,交感神经强烈兴奋,影响胃黏膜泌酸腺X/A 样细胞,导致血浆Ghrelin水平的变化.本研究还显示,脑干、小脑组血浆Ghrelin水平高于基底节区组,脑叶组与基底节区组Ghrelin水平无明显差异.可能机制为脑干出血时刺激脑干网状结构的内脏运动神经元,引起胃粘膜血流改变.研究显示,基底节区脑出血血浆Ghrelin水平与出血量呈正相关,提示出血量越大,血浆Ghrelin水平越高,Ghrelin水平对脑出血患者的病情评估及预后有一定的指导意义.
参考文献[1] KojimaM,HosodaH,DateY,etal.Kojimaisagrowth-hor-monereGleasingacylatedpeptidefromstomach[J].Nature,1999,402(6762):656[ -660. 2] AriyasuH,TakayaK,TagamiT,etal.StomachisamajorsourseofcircuGlatingghrelin,andfeedingstatedeterminesplasmaghrelinlikeimmunoGreactivitylevelsinhumans.[J]ClinEndocrinolMetab,2001,86(10):4753[ -4758. 3] 张海娜,肖谦.Ghrelin和脑功能[J].生理科学进展,2007,38(3):245[ -247. 4] 薛红,伍国锋.脑出血患者急性期凝血与纤溶功能的观察[J].陕西医学杂志,2007,36(12):1644-1647. [5] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,[ 29(6):379-380. 6] 李朝晖,谌剑飞.急性脑出血患者下丘脑垂体肾上腺轴激素水平与出血量及证型的关系研究[J].中国中西医结合急救杂志,2003,10(1):43-45.
论文作者:张法忠 窦雯 肖广荥 刘彦博 李学会
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签:脑出血论文; 血浆论文; 基底论文; 水平论文; 脑干论文; 统计学论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;