（中国人民解放军第九二医院骨伤科 福建南平 353000）
【关键词】小针刀；臭氧治疗；肩关节周围炎；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0162-02
肩关节周围炎（以下简称肩周炎）是指肩关节囊和肩关节周围软组织因退变、损伤等引起的一种慢性无菌性炎症，以肩部疼痛和活动功能障碍为主要表现的临床常见病症[1]。关于肩周炎的病因病理，至今未能明确。从软组织损伤的角度来说，它在发病后出现炎性渗出，细胞坏死，软组织增生、结疤粘连等病理变化；中医认为，究其病因，该病由经脉空虚外邪侵入引起；针刀医学认为，肩周炎的根本病因是内分泌失调，主要是性激素和肾上腺皮质酮分泌下降，导致胶原合成障碍，形成粘连。这种内分泌变化均在50岁左右发生，将针刀疗法和臭氧治疗相结合能立即解除痛苦。我院骨伤科采用小针刀联合臭氧治疗肩关节周围炎获得较满意的效果，并在治疗中积极采取护理干预和健康宣教，现将我院2014年治疗此病例56例患者护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月至2016年5月我科收治58例肩关节周围炎患者，男22例，女36例；年龄36～76岁，平均48岁，双肩部位：10例，单肩部位48例；住院天数：最少7天，最多16天，针刀联合臭氧治疗数：最少1次针刀联合臭氧治疗，最多3次针刀联合臭氧治疗。治愈率70%，显效21%，无效4%。
2.护理体会
2.1 手术前的护理
2.1.1严格掌握禁忌症，小针刀治疗也有着一样严格的禁忌症和适应症，有严重器质性心脏病、合并感染性疾病、严重心肺疾病、糖尿病、中枢神经系统与精神疾患；出凝血功能异常、局部皮肤破损患者，应为手术禁忌症。
2.2.2心理护理 肩周炎病程漫长、反复发作使患者感到悲伤、焦虑，护士首先应根据其年龄、性别、文化程度和接受能力采取不同方式进行沟通，建立良好的护患关系[2]。向患者及家属讲解针刀及臭氧的治疗原理，告知术中配合的情况，介绍同种病例的成功案例，树立患者积极配合治疗的信心。
2.2.3做好术区皮肤的准备，指导患者治疗前沐浴更衣、修剪指甲、着洁净病员服，保持术区皮肤完好无破损。
2.2.4术前完善各项检查，将拍摄好的DR、CT或MRI影像资料备好，便于治疗前查看，做好术前治疗室的消毒工作和手术相关物品、器械的准备，做好相关急救药品的准备。
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2.2 术中治疗
患者在局麻下行肩背部小针刀+臭氧注射治疗，取俯卧位于治疗床上，下腹垫枕，在T5-8棘突间隙及其两侧2cm找进针点，双肩钾区冈下肌和小圆肌的抵止端找2痛点，并用龙胆紫作好标志，常规消毒，铺巾，带无菌手套，取20毫升注射器抽取2%利多卡因与生理盐水配成1％比例共30毫升于标志处局部浸润麻醉。取4号小针刀与人体纵轴平行从T5-6棘突旁2cm处倾斜45度进针约1.5cm，转动刀锋，左右上下松解、剥离局部软组织，拔针，按压针眼、至无出血。棘突旁5cm处针刀同棘突旁2cm处治疗。再取4号小针刀从T5-6棘间隙标志处垂直进针约1.5cm，达棘间韧带，切开棘间韧带，余T6-8棘间隙及其两侧针刀治疗同前。取4型号针刀，于肩胛骨冈下肌和小圆肌的抵止端痛点处进针，将刀口线方向和冈下肌纵轴平行，针体和背平面成90度刺入，达肋骨面，先纵行剥离，后将针身倾斜，使其和肩胛骨平面成130度角，刀刃在肩胛骨边缘骨面上做纵向切开剥离2次，出针。取7号穿刺针在垂直皮肤穿刺达肩胛骨冈下肌和小圆肌的抵止端，然后用无菌注射器自臭氧发生器内抽取浓度为30ug/ml的臭氧-纯氧气体迅速注入，双侧各注入量约20ml。患者有酸胀、麻、痛，无出血，然后退针，最后拔出穿刺针，无不良反应，按压针眼无出血，治疗处消毒后敷料包扎粘贴。20分钟后术毕，自行安返回病房。
2.3 术后护理
2.3.1患者术后平卧于床上1小时，观察患者生命体征及伤口敷料的情况，伤口有无渗液、渗血，有无出现胶布过敏的现象，倾听患者主诉，较术前是否有无明显改善。
2.3.2饮食应指导患者清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，饮食应均衡，多样化。
2.3.3嘱患者注意劳逸结合，肩部注意保暖，不可受凉，不可承受太大重力，避免超负荷运动。
2.3.4运动锻炼指导 练习时动作应平稳缓慢，当患肩活动到少许疼痛或僵硬时应持续5～8秒，然后还原；尽量使患肩向各个方向活动，以达到最大的可能范围。①前压肩：双上肢尽量上举，双手掌扶在墙上，胸部逐渐向墙壁靠近，反复多次的练习②侧压肩：用健侧手帮助上肢上举，手掌扶墙，用手指向上做爬墙动作，每次做一个标记，循序渐进③搭对侧肩：患臂手指从胸前反复尽力向对侧肩上搭放。④触对侧肩胛骨：患臂尽力后伸，并向外上旋，将手指尽力触摸到对侧肩胛骨下角，必要时健侧手紧握患肢手腕部牵拉患肢，靠近健侧肩胛骨下角⑤后梳头：以健侧手托患肢肘部，平抬上举做后梳头动作，患肢手指尽可能触摸到对侧耳朵。⑥棍体操：在身体背后如水平握棍上下移动可加强肩关节伸展和内旋。
3.讨论
肩关节周围炎主要是由于外伤、劳损、及风寒湿等侵袭导致肩周肌肉、肌腱、滑膜关节等软组织的慢性无菌性炎性反应，继而形成较广泛的软组织挛缩变形与粘连[3]。针刀治疗将针刺疗法和手术松解疗法有机结合，利用刀的剥离切割作用，阻断疼痛与肌紧张之间的恶性循环。松解粘连，减少结缔组织增生，通过剥离和针刺产生血管和神经的活性物质，降低血清中致痛物质的含量，解除痉挛疼痛，以达到止痛效果。臭氧是氧气的同素异形体，每个分子由3个原子组成，自然界中主要存在于大气平流层，它是一种强氧化剂，具有极强的氧化能力，极易分解，不稳定。它能拮抗炎症因子的释放，扩张血管，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用。臭氧在局部注射后可作用于神经末梢，并刺激神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用[4]。在配合自我功能锻炼，可以加强该处的血液循环，缓解相关肌肉的紧张痉挛，帮助炎性产物和水肿的吸收，有助于松解粘连，滑利关节，恢复机体原有平衡状态，改善活动功能，改善血运，解除疼痛，从而达到治愈的目的[5]。
【参考文献】
[1]李福红.针刺联合穴位贴敷治疗肩关节周围杨炎60例临床观察及护理体会[J].河北中医，2014年4月第36卷第4期.
[2]陈力宇.参附注射液液压扩张在治疗肩周炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013年第19卷第14期.
[3]王凤林.颈腰痛杂志，2012年第33卷第4期.
[4]李建春.海峡药学，2012年第24卷第5期.
[5]陈霞.新疆中医学，2013年第31卷第2期.
论文作者:游婷婷,陈美花,周颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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