邵阳学院附属第一医院泌尿外科 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗特殊类型上尿路结石的临床效果方法：选取2015年7月到2017年3月我院收治的特殊类型上尿路结石患者共38例，回顾性分析患者临床资料。所有患者均接受输尿管软镜下钬激光碎石治疗，术后8周进行疗效评价。结果：38例患者共有41枚结石，探寻结石位置准确率为100%。术后2个月患者复查结果显示，32例患者结石全部清除，单次清除率达到84.21%。患者均未出现感染性休克、大出血或其他严重并发症。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术治疗特殊类型的上尿路结石，能有效提高检出率，并达到理想的一次清除效果，并且无严重并发症，安全可靠，具有积极的推广意义。
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；特殊类型；上尿路结石；疗效
随着现代腔镜技术的不断推广和应用，腔镜已经完全取代了传统的开放性手术。相较于传统的开放手术，现代腔镜手术具有微创、无痛、恢复快等特点[1，2]。而输尿管软镜可以通过人体泌尿系统，自然腔道逆行进入肾盂、肾盏，从而对上尿路进行探查，以及时发现病灶，为临床实施诊治提供重要的依据[3]。输尿管软镜治疗具有创伤小、痛苦小等特点，受到越来越多泌尿外科医师的关注。下面本文选取2015年7月到2017年7月我院收治的特殊类型上尿路结石患者共38例，回顾性分析患者临床资料，对输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效进行观察。现总结报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月到2018年3月我院收治的特殊类型上尿路结石患者共38例，其中男性22例，女性16例，患者年龄21-80岁，平均年龄（48.52±6.43）岁。左侧结石15例，右侧结石12例，双侧11例；输尿管上段结石6例，肾盂结石22例，肾盏结石10例。患者入院体征表现为不同程度的腰痛伴有血尿。其中23例患者有体外冲击波碎石治疗，15例为同侧经皮肾镜碎石术后残留结石；孤立肾10例，慢性肾功能不全12例。结石直径1.0-2.5cm，术前均经过静脉尿路造影与双肾CT检查，肾积水程度为轻中度。病例排除标准，合并有长期泌尿系感染，术前未完全控制，影像学检查提示肾结石＞2.5cm，多发性结石。患者均无手术禁忌症，签署手术知情同意书。
1.2 治疗方法
所有患者经过输尿管软镜钬激光碎石治疗，扩张输尿管，在术前1周置入患侧输尿管留置双J管。患者全麻取截石位，通过输尿管硬镜取出术前留置的双J管，然后在输尿管上段留置导丝，使用扩张鞘扩张输尿管，检查肾脏的各个盏，确定结石位置之后，使用365μn光纤，100W+钬激光进行碎石，碎成2-3mm的颗粒，通过人体的排泄功能自行排出。碎石后常规留置双J管，术后4周左右拔除双J管，术后对患者行常规抗感染治疗，叮嘱患者术后2个月到医院进行复查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 观察指标
统计患者结石病灶的个数，判断诊断的准确率；于术后2个月进行复查，对患者病灶一次清除率进行统计，并观察患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数（%）表述。
2 结果
38例患者共有41枚结石，探寻结石位置准确率为100%。术后2个月患者复查结果显示，32例患者结石全部清除，单次清除率达到84.21%。患者均未出现感染性休克、大出血或其他严重并发症。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，数据调查显示，5-15%的人都有泌尿系统疾病，其中结石也是最为常见的一种。近年来，泌尿结石疾病的发病率逐年升高，给人们的工作和生活带来严重的不变，引起了社会各界的关注和重视[4，5]。
传统治疗主要是采用输尿管镜、体外冲击波进行碎石，但是这些手术对身体伤害性较高，且一次碎石成功率并不高，碎石效果并不够理想，预后效果差。尤其是一些特殊类型的疾病患者，容易并发其他严重并发症，给患者造成很大的损伤。随着现代临床医学研究的不断深入，经皮肾镜技术的发展，成为临床治疗上尿路结石疾病的首选方法，对于一些马蹄肾肾结石、孤立肾肾结石疾病患者，行常规体外冲击波进行治疗，在操作中，入路很艰难，手术操作的难度高，无法取得理想的碎石效果，术后并发症发生率高。这些问题都督促临床不断改进和优化治疗方案，在现代高新科技支持下，医疗技术取得了重大的进步，腔镜技术也随之提升，在临床治疗中逐渐推广开来，其中输尿管镜技术逐渐成熟，为疾病治疗带来很大的福音。输尿管镜技术为泌尿系疾病的诊治，提供了重要的手段，并且扩大了适应症的适用范围，提高了软镜在复杂性上尿路感染疾病中诊治的积极价值和作用。在本次研究中，选取的38例患者为对象，采取输尿管镜软镜钬激光碎石术治疗，最终患者探查结果准确率达到100%，且患者一次碎石成功率达到84.21%，且并没发现严重并发症，研究结果相较于学者黄云腾研究相比，黄云腾选择33例患者为对象，最终患者的一次碎石成功率为87.88%，结果存在一致性。实践均表明，输尿管镜软镜钬激光碎石术治疗，能有效提高碎石成功率和清除率，结石探寻的准确率极高。表明，输尿管镜软镜钬激光碎石术具有积极的推广意义，并发症少，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]徐明曦，张明，张克，等. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：620-621.
[2]黄向江，方烈奎，房杰群，等. 输尿管软镜钬激光碎石术在异常解剖上尿路结石中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（1）：41-43.
[3]张慕淳，孔祥波，张刚，等. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石[J]. 中国内镜杂志，2008，14（8）：810-811.
[4]张军晖. 输尿管软镜钬激光碎石术在上尿路结石中的应用[J]. 医学与哲学，2016，37（16）：13-15.
[5]黄云腾，顾思平，焦洋，等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值：附33例报告[J]. 第二军医大学学报，2011，32（10）：1108-1112.
论文作者:伍运筹,李萍,覃富强
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 患者论文; 激光论文; 尿路论文; 术后论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;