侯梅
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811）
【摘要】目的：探讨胃癌外科手术切除治疗的临床护理。方法：对40例胃癌患者的护理方法进行分析。结果：所有患者均顺利完成胃癌手术，平均住院时间21天，无严重并发症发生。结论：营养状况得到改善或维持。精心护理，满足患者临床要求，减轻患者者痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】胃癌；手术切除；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0206-02
胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位；死亡率占恶性肿瘤的第一位，早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键[1]。手术治疗仍是目前的首选方法。选取2014年6月～2015年10月收治的40例胃癌患者的临床护理方法进行分析。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组选取的胃癌患者40例，其中男30例，女10例，年龄29～81岁，平均63岁。所有患者均经胃镜、钡餐检查确诊，胃体癌20例，胃窦癌15例，胃贲门癌5例。
1.2 治疗
外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一有可能根治胃癌的方法。根治性切除术包括根治术和扩大根治术。①根治术切除范围包括原发病灶以内至少5cm以上的胃的全部或大部，包括大、小网膜，区域淋巴结等，重建消化道。②扩大根治术切除范围除了上述内容外，还包括邻近受侵犯脏器。姑息性切除术适用于胃癌已有广泛转移，不能完全切除者。这种手术可以减轻患者中毒症状，消除因肿瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症，延长患者的生存期。姑息性切除术包括姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术等。短路手术适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有幽门梗阻的患者，如胃空肠吻合术、食管空肠吻合术等。
1.3 结果
所有患者均顺利完成胃癌手术，平均住院时间21天，无严重并发症发生。
2.护理措施
2.1 一般护理
供给患者富含蛋白质、碳水化合物和维生素饮食。对能进食者，鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。吞咽困难者和中、晚期患者应遵医嘱静脉输注高营养物质。幽门梗阻时，应立即禁食，行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。轻症可适当参加日常活动，重症患者应卧床休息。
2.2 心理护理
关心、了解、及时安慰患者，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 对症护理
观察疼痛特点，注意评估患者疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。教会患者一些放松技巧，转移其注意力，疼痛剧烈时，可腹部热敷、针灸止痛，必要时根据医嘱采用药物止痛或患者自控镇痛(PCA)法进行止痛。
2.4 手术治疗护理
2.4.1术前护理 择期手术者给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、无刺激饮食，少量多餐。急性穿孔者，给予禁食、胃肠减压、静脉补液等处理。合并出血者，观察呕血及便血情况。幽门梗阻者禁食、洗胃、胃肠减压、静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。密切观察腹部体征，如出现上腹部突然剧痛、出冷汗、脉细速、呕血或解柏油样便等，提示溃疡穿孔并休克，立即通知医师，并做好急诊手术准备。给予术前指导及心理护理。
2.4.2术后护理 术后取平卧位，6小时后取低半坐卧位。测血压、脉搏、呼吸每1小时1次，连续4～6小时，病情平稳后延长测量间隔时间。妥善固定胃管，保持胃管通畅。定时抽吸胃内容物，观察并记录色、量。术后3～4天，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。胃管拔除后，少量饮水，无不适者逐渐进食流质。宜少量多餐，以进易消化、无刺激、高营养饮食为宜。鼓励患者早期活动。注意观察有无倾倒综合征、胃出血、胃排空延迟等并发症的发生。
2.4.3心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意观察患者的情绪变化，关心体贴患者，尽自己所能满足患者的合理需求[2]。同时帮助患者分析治疗中的有利条件，使患者看到希望，消除患者的焦虑和恐惧，最终积极配合工作。
2.4.4营养护理 胃癌患者身体状态极度低下，应纠正负氮平衡，提高手术耐受力。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食；不能进食或禁食患者，可经静脉补给足够能量、氨基酸、电解质和维生素，必要时可实行全胃肠外营养；化疗患者应注意补充新鲜的蔬菜和水果，以利于消化和吸收。
3.健康教育
3.1 饮食指导
相关人群在平时的饮食方面应注意，以新鲜的瓜果、蔬菜、粗粮为主食，少吃肉类，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”，使体液达到弱碱性。食品中的许多食物对癌细胞都有抑制的作用，如食物中钙离子及含巯基的蒜、葱及绿茶有明确的保护作用，其中大蒜的保护作用颇受重视。改变饮食结构：多食蔬菜、水果，适当增加豆类食物和牛奶。减少食盐摄入量[3]。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄人。食品保存以冰箱冷藏为好。改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食、三餐不定，进食不宜过快、过烫、过硬。
3.2 生活指导
指导患者戒掉吸烟、酗酒等不良的嗜好；适当调节和释放日常生活与工作中的压力，减少压力对身体造成的伤害。
3.3 预防指导
认真做好粮食的防霉、去霉工作，保证食用水的卫生。积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗、定期观察。积极保护环境，减少环境污染。对胃癌高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治[4]。后续治疗指导，定期复查，术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续复查五年。若有腹部不适、腹胀、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时应及时到医院就诊。
【参考文献】
[1] 姜寿花.外科学及护理［M］.浙江:浙江科学技术出版社，1995:179-185.
[2] 苏艳华，王萍．胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J]．中国实用乡村医生杂志，2004，11(3)：2325．
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008：85-89.
[4]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究,2007,21(5C):1354－1355.
论文作者:侯梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 胃癌论文; 手术论文; 饮食论文; 术后论文; 胃肠论文; 静脉论文; 《心理医生》2015年22期论文;