【摘要】目的：探究右美托咪定在ICU 患者施行心脏术后机械通气中的临床应用效果。方法：将63 例ICU 中行心脏术后需要行机械通气的患者随机分为治疗组与对照组，试验组32 例，对照组31 例，分别给予右美托咪定及咪达唑仑，观察两组患者的镇静镇痛效果、谵妄发生率、静脉缓慢推注吗啡的次数。 结果：试验组静脉推注吗啡及患者发生谵妄现象的几率明显低于对照组，差异具有显著意义（P＜0.05）；在镇静镇痛时间及诱发心血管不良事件几率上并无显著差异（P＞0.05）。 结论：右美托咪定在临床ICU 患者施行心脏术后的机械通气使用中可以取得良好的镇静及镇痛效果，并且可以降低心血管的不良反应，同时减少患者出现意识模糊、警觉性提高等情况，安全系数相对较高，故值得临床推广使用。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0019-02
1.右美托咪定作为一种镇静镇痛药物，其在镇痛作用位点和药理机制方面与阿片类药物都相似，具有起效快，持续时间短，消除快的优点。临床上ICU 的患者在行心脏手术后都需要使用机械通气来维持呼吸，为了保持患者的身体上的舒适感，故配合右美托咪定进行镇静镇痛，以确保患者在身体康复的过程中保持最佳的状态［1］。
为了进一步的研究右美托咪定在ICU 心脏术后行机械通气中的镇静镇痛效果，本文选取63例ICU施行心脏术后需进行机械通气的患者，分别进行右美托咪定和咪达挫仑镇静镇痛，现研究结果如下：
2.资料及方法
1.1 试验对象连续选取我院2013 年1 月至2014 年4 月收治ICU 心脏术后需行机械通气的成年患者63 例，年龄27-65 岁，平均年龄（44.38±1.9）岁。该研究将其随机分为对照组（n=31 例）和试验组（n=32 例），试验组ICU 患者在心脏术后进行机械通气前行右美托咪定处理，对照组患者在心脏术后进行机械通气前行咪达挫仑处理。所有患者临床表现为心功能不全需行心脏手术。试验组和对照组在年龄、性别、Ramsay 镇静评分、神经系统等均无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法两组ICU 患者在行心脏术后进行机械通气前分别使用右美托咪定和咪达挫仑进行处理。其中实验组在注射药物前对患者实施心理干预，对患者心理安慰，嘱其放松。为患者实施渐进式放松疗法。
以其达到缓解紧张、焦躁不安的情绪状态，配合医生机械通气的实施。其后试验组行静脉注入右美托咪定1.5μg/kg，15 min 以后按0.3～0.8μg/kg 的速率将右美托咪定持续泵入。采取60μg 右美托咪定添加生理盐水进行稀释至60 ml，采用微量注射泵在45 min 内将其泵入。对照组行常规咪达唑仑治疗。给予患者咪达唑仑0.05 mg/kg静脉泵入，以每60min0.05～0.30mg/kg 持续泵入。两组患者出现躁动、每分心跳速率加快、血压增高，或出现意识模糊、痛苦感增加时，应使用右美托咪定或者咪达唑仑进行静脉推注，以此增加镇静镇痛的效果。
1.3 观察指标观察两组患者的如下几项指标：首先是镇静程度，其评价标准根据SAS 评分，当SAS 评分在3-5 分之间则评定为镇静有效；其次是镇痛程度，其评定根据NRS 评分，当NRS 评分为0-2 分时评定镇痛有效［2］。再次为谵妄评定，其评定标准参照患者意识状态评估法（CAM-ICU），若ICU 患者出现突发状态下的意识改变、思维混乱、反复病情波动、精神状态改变、嗜睡、昏睡、警觉性增高等［3］。
不良反应主要指心血管不良反应。
1.4 统计学方法所有数据均采用 SPSS19.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数± 标准差（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用 χ2 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组和对照组镇静镇痛效果分析试验组和对照组在镇静镇痛效果上差异不显著（P＞0.05），谵妄发生率和静脉推注吗啡次数上差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
具体情况见表1
2.2 两组患者不良反应发生率两组患者的不良反应发生率差异不具有统计学意义（P 大于0.05）。具体见表2
讨论实施心脏手术的ICU 患者在术后往往需要行机械通气辅助呼吸，但由于此时患者全麻时的麻醉药物失效，患者的各种感觉还未恢复完全，抵抗力较低，故总会发生气管插管不耐受，疼痛感明显，同时医务人员的操作、机械的噪音、灯光环境等都会给患者一定的刺激，使得患者出现躁动、谵妄、警觉性增高，甚至出现“人机对抗”的现象，对患者顺利的康复有很大的不良影响［4］。故临床上针对心脏术后需要行机械通气的ICU 患者多同时配合药物镇静镇痛。
右美托咪定近年来新发明的一种药物，属于α2 类受体拮抗剂的一种，同时具有镇静和镇痛效果［5］。因其与阿片类药物相似的药理机制和镇静镇痛靶向作用点，使得其可以显著增强阿片类药物的镇痛效果，减少后者的使用量，且对心血管的副作用小，能够很好的加深镇静效果［6］。
通常情况下在机械通气前使用右美托咪定，如果注入速率过快可能会导致心率过缓、血压异常波动，危机患者健康［7］。尤其在本次研究中对象为ICU 行心脏术的患者，故采取微量注射泵在45 min内将其泵入，发现其可以显著提高机械通气前的患者镇静效果，较少并发症的发生。在一般临床镇静镇痛效果上［8］，右美托咪定比咪达挫仑好，值得临床推广使用。
在本次研究中发现，试验组和对照组间镇痛镇静效果及心血管不良事件发生率差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），试验组ICU患者行静脉推注吗啡的次数以及在机械通气时发生谵妄的几率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明右美托咪定在ICU 患者施行完心脏术后的机械通气中的临床应用上，具有显著的镇静和镇痛的效果，且可以降低患者药物依赖发生的几率，安全性更高，患者的预后良好［9］。最后，关于右美托咪定对ICU 患者认知障碍的预防及免疫系统功能的影响情况还有待于进一步的研究和探讨。
参考文献：[1] 王丽美,常小丽,任许利,等.心脏手术后右美托咪定镇静效果的Meta 分析[J].中国偱证医学杂志,2013,13(1):93.[2] 李 昶.右美托咪定和咪达唑仑在ICU 机械通气患者镇痛镇静中的应用[J].武警后勤学院学报,2013,22(7):643.[3] 何征宇，王祥瑞． 右美托咪定在术后谵妄防治中的应用［J］． 临床麻醉学杂志，2010， 26( 4) : 361-363．[4] 温振杰，陈 军，刘建凌.右美托咪定在ICU 心脏术后机械通气的镇静镇痛的应用[J].吉林医学报，2014,32（35）:7128.[5] 姚莉，周小妹，赵晶晶． 右美托咪啶在重症监护病房应用的研究［J］．中国危重病急救医学，2010，22 (10):632-634．[6] 李华卿,侯大鹏,姜翠花,等.右美托咪定在术后机械通气患者中的应用[J].中国急救医学,2011,31(8):697.[7] 姚尚龙，王俊科． 临床麻醉学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2009: 92．[8] 黄青青． 右美托咪定在重症监护病房的应用［J］． 中国危重病急救医学，2010，22( 10) : 578[9] 王常永，商敏，程林，等． 右美托咪啶和咪达唑仑用于危重症患者镇静效应的比较［J］． 海南医学院学报，2011，17( 5) :695
论文作者:闫硕 杨槐松 王晓庆 鲁曼华
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：患者论文; 术后论文; 机械论文; 心脏论文; 效果论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;