黑龙江省牡丹江市利健医院 157000
【摘 要】目的：探讨应用环磷酰胺、激素结合中药治疗狼疮性肾炎的临床效果。方法：选择30例患者，随机分为观察组和对照组各15例，观察组用环磷酰胺、激素+中药治疗，对照组用环磷酰胺、激素治疗，比较两组的疗效。结果：观察组15例患者治疗总有效率93.3%，对照组15例患者治疗后总有效率86.7%；两者比较，p<0.05，差异有显著性。两组不良反应发生情况差异无显著性。结论：应用环磷酰胺、激素结合中药治疗狼疮性肾炎的临床疗效好，值得在临床推广应用。
【关键词】狼疮性肾炎；临床；治疗
【中图分类号】R593.24【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-097-01
系统性红斑狼疮所致肾脏损害称为狼疮性肾炎（LN），其临床表现复杂，除有常见的皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。根据一般病理检查，SLE时肾脏受累者约占90%，加上电子显微镜及免疫荧光检查，则几乎所有SLE均有程度不同的肾脏病变[1]。发病率中国统计为70例/10万人，国外统计为50例/10万人。狼疮性肾炎多致低蛋白血症，从而继发性肾病综合征，出现感染、急性肾衰竭、血栓栓塞等严重并发症，在治疗狼疮性肾炎中有效控制低蛋白血症及其重要。为探讨狼疮性肾炎的有效治疗方法，我科于2013年9月～2015年9月对收治的30例狼疮性肾炎患者进行了对照治疗分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者严格依照美国风湿病学会1982年的SLE分类标准[2]，有不同程度的水肿、肾脏受累的临床表现，有蛋白尿、血尿，尿蛋白大于3.5g/d，且经肾活检诊断，必须应用免疫抑制剂，其中观察组男8例，女7例；年龄16-58岁，平均34岁，对照组男9例，女6例；年龄18-60岁，平均35岁，两组在年龄、性别、病情等方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组15例患者，给予环磷酰胺标准冲击方案是环磷酰胺0.5～0.75g/m2（不超过1g/m2），每月1次，6个月后改为3个月1次，总疗程2年；激素强的松每日60mg，连续二个月，而后逐渐减量。观察组15例患者给予强的松、环磷酰胺同对照组，另外结合中药处方：黄芪30g 鸡血藤30g 秦艽30g 丹皮30g 白花蛇舌草30g 女贞子30g 熟地黄30g 黄精15g 白芍15g 当归15g土茯苓10g 益母草10g玉竹9g 白人参6g，水煎服，每日一剂，早晚各一次，疗程一个月。
1.3 效果评价①缓解：24小时尿蛋白定量小于0.5g。②部分缓解：24小时尿蛋白定量大于0.5g，但较治疗前减少50%。③未缓解：未达到上述指标。
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2 结果
2.1观察组15例患者治疗后，达到缓解标准的12例，达80.0%；部分缓解2例，达13.3%，总有效率93.3%，；未缓解1例，达6.7%。对照组15例患者治疗后，达到缓解标准的10例，达66.7%；部分缓解3例，达20.0%，总有效率86.7%；未缓解2例，达13.3%。两者比较，p<0.05，差异有显著性。
2.2药物不良反应 激素不良反应表现为感染、上消化道出血、柯兴综合征、股骨头坏死。CTX不良反应为恶心呕吐、白细胞下降、肝损害、严重感染、脱发；观察组出现上述1种不良反应者4例，2种或2种以上者2例；对照组出现1种不良反应者4例，2种或2种以上者3例。两组不良反应发生情况无显著性差异。
3 讨论
狼疮性肾炎（LN）是以肾脏损害为主要表现自身免疫性疾病。西医采用糖皮质激素联合免疫抑制剂等方法治疗，对缓解病情，延长患者寿命等方面疗效肯定，但其毒副作用常常给患者带来严重不良反应，导致部分患者因不能耐受而无法坚持用药。LN的临床表现散见于中医古籍文献“鬼脸疮”、“阴阳毒”、“红蝴蝶”等记载中，治疗上应抓住虚、瘀、热、毒[3]。该方剂中当归、益母草、鸡血藤可促进骨髓造血，降低环磷酰胺的骨髓抑制作用。益母草、丹皮等抗凝，改善微循环，抑制血小板聚集，促使体内肾上腺激素分泌以减轻激素撤减综合征，促进已沉积的免疫复合物吸收和清除，减轻肾纤维化，减少撤药后反跳现象。白花蛇舌草可以刺激网状内皮系统，使淋巴组织中网状细胞的吞噬作用增强，大剂量应用有免疫抑制作用，有活血利尿功效。黄芪具有促进机体代谢，促进肝脏合成蛋白的功效，可有效缓解低蛋白血症而减少感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等严重并发症的出现，黄芪在利尿托毒，补气固表扶正方面效果明确。
目前，寻求疗效好、毒副作用小的治疗方法及药物，是临床最重要的问题。中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。有报道，黄芪与黄精具有增强免疫功能，抗菌及抑制病毒作用[4]。白人参、当归、白芍则可补气虚、血虚。熟地黄、玉竹、女贞子等既能减轻免疫抑制药物引起的不良反应，还能抑制免疫亢进。秦艽、白花蛇舌草、土茯苓可清热解毒，由于狼疮性肾炎属重症疑难病，治疗不当会危及生命，如何规范治疗标准，合理、科学用药，明显提高LN的治疗效果，减少或避免单纯西药治疗的不良反应。是我们在临床上面临的长期任务，本组研究表明，应用环磷酰胺、激素结合中药治疗狼疮性肾炎的临床疗效好，值得在实践中不断总结、研究、推广、应用。
参考文献：
[1] 现代风湿病学.姚风祥等主编，北京：人民军医出版社1995，5，225.
[2]Tan EM，Cohen As，Frses JF，et al.The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus crythematasus[J].Arthritis Rheum .1982.25（11）：1271-1277.
[3]全国中医证候编写组．中医证候规范[M]．北京：人民卫生出版社，1998．11--28．
[4]王兆铭．中国中西医结合实用风湿学[M]．北京：中医古籍出版社，1997．157.
论文作者:王春艳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/29
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