江西省九江市第一人民医院普外科 332000
摘要：目的：探究对胃癌患者予以集束化护理对于预防肠内营养并发症的临床效果。方法：择取我院于2013年10月到2015年10月收治的胃癌患者148例，随机分为护理组和常规组，各74例。常规组行基础护理，护理组行集束化护理，观察并对比两组患者接受护理后的总体满意度以及并发症的发生几率。结果：护理组患者接受护理后的总体满意度72例（97.29%）显著高于常规组60例（81.08%）。P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。护理组患者接受护理后的并发症几率3例（4.05%）显著低于常规组15例（20.27%）。P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。结论：对胃癌患者予以集束化护理对于预防肠内营养并发症具有较为显著的临床效果，减少患者发生并发症的几率，改善肠内营养的整体效果，预后效果显著，可广泛用于临床护理的过程中。
关键词：集束化护理；胃癌患者；肠内营养；并发症；临床效果
胃癌是一种较为常见的消化道系统疾病，主要发病于老年人群。由于患有胃癌的老年患者在患病期间身体的重要器官将会逐渐衰退，代偿能力降低，术前以及术后并发症较多，术后恢复慢，胃癌患者的影响支持以及术后并发症的预防已经成为临床护理的重点问题[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组试验均为胃癌患者自愿参与，择取我院于2013年10月到2015年10月收治的胃癌患者148例，随机分为护理组和常规组，各74例。其中，护理组中男性40例，女性34例，年龄20~70岁，平均年龄为（48.5±15.3）岁；常规组男性38例，女性36例，年龄22~72岁，平均年龄为（50.1±14.3）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2护理方法
常规组行基础护理干预。护理人员需要给予常规护理服务，密切监测患者各项生命体征，提供对症支持。
护理组行集束化护理。集束化护理主要包括：①建立营养干预小组。以护士长为科室内核心管理人员，设立营养组长，科室内的医生予以协助，成立科室营养干预小组，营养小组成员为责任组长以及营养兴趣医护人员[2]。小组成员需要根据肠胃外科营养支持的胃癌患者进行统计和记录，分析肠内营养的相关并发症，共同探讨关于出现并发症的直接原因和间接原因，并提出针对性的护理对策，每周进行讨论并调整护理措施和整改计划，每周例会对所有小组成员进行系统化的护理培训，如：营养风险评定指标的应用，肠内、外营养支持以及并发症的护理对策，有关营养的相关流程和注意事项等；②营养风险的评估。我科室对所有接受研究患者均进行营养风险评估，并根据评定结果对存在风险营养的胃癌患者予以营养支持。肠内营养的评估和筛选是一个动态过程，需要根据营养风险筛选（NRS2002），评估患者住院期间的营养情况，计算身体质量指数（BMI）值；③肠内营养液（EN）的评估。一旦肠内营养液被细菌侵袭，将会大量而又快速繁殖，导致出现腹泻以及肠胃感染等症状，因此，需要仔细消毒和清洁肠内营养液的使用容器，采用注射的方式配置液体，若为粉剂，需要搅拌均匀，避免堵塞导管的情况发生[3]。肠内营养液应该即用即配，配置后应该放置在温度为4℃的冰箱内，并在24h之内使用；④肠内营养护理。应用肠内营养护理干预的过程中，为了避免导管过长，或者是营养液导管弯曲，需要固定鼻饲位置，为了确保营养液导管的畅通，需要每间隔4h冲洗导管一次，采用每次20ml的注射液冲洗导管。营养导管内注入一定剂量药物将会出现堵塞导管的情况，因此，需要在输注前后分别使用温水冲洗导管一次。做好营养液的保温和保湿处理，通常控制温度在38℃-40℃之间，进行肠内营养的过程中，需要将床头抬高到30°，或者采取半卧体位，可以减少发生吸入式肺炎的几率；⑤肠内营养泵的使用评估。我科室使用复康尔肠内营养泵，医护人员需要明确掌握使用步骤和处理方法。24h之内需要更换一次泵管，若患者拒绝更换泵管或者是患者家庭经济困难，则可以使用无菌注射水完全清洁和杀菌泵管后，重复使用，避免造成流速不准。此外，在使用营养泵时，需要注重营养泵的维护和护理，以确保营养泵的正常使用[4]。具体详情见讨论。
1.3观察指标
观察并对比两组护理满意度以及并发症的发生几率。根据我院自制的调查表格对于患者的满意程度进行评估，①非常满意：分数＞90分；②满意：分数在60~90分之间；③不满意：分数＜60分。总体满意度＝（非常满意＋满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者接受护理后的总体满意度
护理组患者接受护理后的总体满意度72例（97.29%）显著高于常规组60例（81.08%）。X2＝10.091，P值＝0.001，P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。见表1。
2.2对比两组患者接受护理后并发症的发生几率
护理组患者接受护理后的并发症几率3例（4.05%）显著低于常规组15例（20.27%）。X2＝9.108，P值＝0.003，P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。
3讨论
集束化护理干预是由美国所研究出来，助于医护人员为患者提供更为优质化服务的一种护理方法。集束化护理通常指的是一组较为完善的干预措施，每一项护理内容均能够改善患者的预后效果，共同作用下的临床效果优于单一护理效果[5]。
本文通过研究得出，护理组患者接受护理后的总体满意度、并发症发生几率均优于常规组（P＜0.05）。明显表示，集束化护理是由专业的营养支持人员所组成，主要是为患者提供肠内、外的营养支持，以及更为优质化的护理服务，通过对营养液、营养风险以及营养泵的使用评估，不仅能够改善患者的肠胃营养情况，还能够减少患者发生并发症的几率，此外，通过适当的给予一定的心理护理干预，告知患者肠内营养支持的重要性和必要性，详细解释在此期间将会出现的并发症以及并发症所带来的不适，制定针对性的护理对策，能够去除发生并发症的不良因素，进而达到顺利完成肠内营养支持的目的，效果显著。
结语：
综上所述，通过行集束化护理，能够在一定程度上提高胃癌患者对于护理工作的满意度，减少肠内营养并发症的发生，值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]董红梅，丁路，程玉华，等.集束化护理干预对胃癌患者肠内营养并发症预防的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（87）：193~195.
[2]滕丽莹，黄秋环，王建源.集束化护理干预在脑梗死患者肠内营养的应用观察[J].右江医学，2016，44（02）：141~143.
[3]张冬梅.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（08）：259~260.
[4]王丽娜，宋敏，柏玲，等.集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用[J].中华全科医学，2015，13（09）：1534~1536.
[5]臧丽丽，宫兵兵，唐亚男，等.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J].护士进修杂志，2015，30（22）：2079~2080.
论文作者:丁鹏1,谢小花2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：营养论文; 患者论文; 并发症论文; 胃癌论文; 导管论文; 统计学论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;