安医大一附院内分泌二病区 230022
【摘 要】目的：分析专科护士引导下的健康教育路径对糖尿病低血糖发生的预防效果；方法：以我院2017年1月—12月收治的糖尿病患者394例为研究对象，按照数字表随机分组法分为观察组193与对照组201例，对照组实施常规教育方法，观察组在常规教育方法基础上使用专科护士引导下的健康教育路径。对比两组患者的低血糖发生率及低血糖处置合格率。结果：观察组患者的疾病知识问卷得分[（78.35±4.59）分]高于对照组[（71.59±4.36）分]，两组相比P<0.001；观察组患者的低血糖发生率与处置合格率（23.83%，95.65%）均优于对照组（38.31%，78.22%），两组相比，P<0.05；结论：在常规宣教基础上实施专科护士引导下的临床教育路径能够优化我院糖尿病患者治疗期间的低血糖发生率与低血糖处置合格率，具有较好的防治低血糖发生效果。
【关键词】专科护士；临床教育路径；糖尿病低血糖；预防
前言
糖尿病为临床常见的内分泌疾病类型之一，患者用药期间极易因药物（主要是胰岛素）作用而导致出现血糖过低的情况，当低血糖发生时患者可发生心慌、手抖、乏力、出冷汗、头晕等症状，甚至出现低血糖昏迷，严重威胁患者的生命安全[1，2]。一些患者临床发生低血糖时无明显症状，称为无症状型低血糖，该类型低血糖患者一般难以发现，故许多患者未对低血糖状态进行纠正。为进一步提高我院糖尿病患者对低血糖的预防能力降低其治疗期间低血糖发生率与处置合格率，笔者在我院实施专科护士引导下的健康教育路径，发现实施该教育路径后患者低血糖发生率与处置合格率均得到改善，现将本次研究报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年1月—12月收治的糖尿病患者394例为研究对象，按照数字表随机分组法分为观察组193与对照组201例，对照组实施常规教育方法，观察组在常规教育方法基础上使用专科护士引导下的健康教育路径。其中对照组男性97例，女性96例，年龄范围（25~64）岁，平均年龄（44.5±19.5）岁，患病时间（1~14）年，平均病程（7.5±6.5）年；观察组男性103例，女性98例，年龄范围（24~63）岁，平均年龄（43.5±19.5）岁，患病时间（2~15）年，平均病程（8.5±6.5）年。两组一般资料无明显差异，P>0.05，具有对比价值。
1.2选择标准
1.2.1纳入标准
纳入标准：①患者符合WHO糖尿病诊断标准；②患者均于我院接受糖尿病治疗；③患者无精神障碍、理解障碍等情况；⑤患者无药物过敏或严重不良反应情况。
1.2.2剔除标准
剔除标准：①患者于我院治疗期间自行服用医嘱以外降糖药物；②患者存在精神障碍、理解障碍影响研究干预结果；③患者治疗期间发生严重药物过敏或不良反应症状；④患者对护理干预措施依从性差。
1.3方法
1.3.1对照组方法
对照组采取常规糖尿病宣传教育方法：由责任护士对患者实施糖尿病基础知识、治疗方案、胰岛素及口服降糖药相关知识及常见不良反应、低血糖数值、主要症状、诱因、对机体的损害及低血糖时如何处理应对[3]。于患者入院且病情平稳后对患者进行宣教。
1.3.2观察组方法
观察组以对照组方法为基础使用专科护士引导下的健康教育路径，方法如下：
1.3.2.1建立专科护理小组：由1名糖尿病专科护士为组长，业务熟练的高年资护士及糖尿病护理能力较强的护士各1名为组员建立专科护理小组，由专科护士与护士联合制定临床健康教育路径，糖尿病专科护士作为干预指导人员对护士的干预行为进行指导，以提高干预效果。干预内容与对照组相同，干预方法以口头宣教+视频播放+专家讲座+同伴教育+病例分析+家属联合干预模式进行。
1.3.2.2实施院内干预：干预前由责任护士对患者家属进行针对性的联动干预，邀请家属加入健康教育路径实施过程中，提高家属对教育干预的积极性与参与度。患者入院且病情平稳后由责任护士与专科护理小组护士共同进行一对一口头宣教。按临床教育路径予入院后第1-2天，3-5天，5-7天逐步告知糖尿病疾病知识、胰岛素相关知识、低血糖常识等。宣教时对文化层次高及中青年人进行较为深入的宣教，可讲解疾病机制；老年人理解能力差者采取简明宣教，选择较为重点易于理解的知识点进行讲解。讲解过程中要求使用通俗化语言，深入浅出，注意耐心。口头宣教完成后对理解能力正常，视力正常的患者进行相关视频播放以巩固口头宣教效果，如听力与视力均较差则仅使用口头宣教，注意声音洪亮、语速缓慢，必要时让患者重复宣教内容。鼓励患者参加每周糖尿病专科知识讲座，病友间感同身受的互动交流，再以我院既往1年内的糖尿病患者低血糖发生情况为模板实施病例展示宣教。告知患者我院每年收治1000多名糖尿病患者，发生低血糖的患者占30.00%左右，部分患者住院期间可发生2-3次低血糖，少数患者甚至发生5-6次低血糖，发生时间频率：空腹>睡前>餐后>白天>夜间。空腹低血糖多见，考虑可能与睡前血糖过低（<5.7mmol/L）没有纠正，夜间时间长消耗多，肝脏储备功能差糖原分解输出减少有关。同时，并发症多，病程长，尤其是糖尿病肾病更易发生低血糖，考虑与肾功能差胰岛素及降糖药清除减缓、体内蓄积有关。其中有30%左右患者出现无症状型低血糖。综上，鼓励患者积极主诉，配合每日5点血糖的监测，有疑似低血糖等不适时加测血糖。
1.4评价指标
1.4.1疾病认知度：采取自行设计调查问卷的方式对两组患者的糖尿病知识、低血糖知识掌握程度进行调研，以判断题与选择题组合方式进行考核，糖尿病知识占30分，低血糖知识占70分，答错1题记1分，答错不得分，满分100分，分值越高则认知度越高。
1.4.2低血糖发生率：观察并记录两组患者的低血糖发生例数计算发生率。
1.4.3低血糖处置合格率：对比两组患者的低血糖处置合格率，合格标准：发生低血糖后及时指导进食碳水化合物或糖果；做到15分钟复测血糖。
2.结果
2.1两组患者疾病知识认知度对比
结果显示，观察组患者的疾病知识问卷得分[（78.35±4.59）分]高于对照组[（71.59±4.36）分]，两组相比P<0.001，详见表1.
3.讨论
糖尿病患者在胰岛素治疗期间极易发生低血糖，当发生严重低血糖时甚至出现意识障碍、昏迷，威胁患者的生命安全[4，5]。故临床中许多学者均提出应对糖尿病患者实施针对性的低血糖预防干预，如在刘书红，吕婧的研究[6]《胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病患者期间发生低血糖的饮食教育方案》中提出在胰岛素泵治疗期间合理的饮食指导可快速纠正低血糖状态，提高患者的治疗满意度与依从性。笔者在我院实施专科护士引导下的临床教育路径，效果满意，观察组患者的疾病知识问卷得分、低血糖发生率与处置合格率均优于对照组，且两组差异相比P<0.05。
专科护理小组由资深的糖尿病专科护士、业务熟练的高年资护士与糖尿病护理能力较强的3名护士组成，保证了专科护理小组的综合护理能力与临床教育路径实施能力。在实施前首先对患者家属进行干预，借助家属的身份提高患者对医护人员宣教的接受程度与适应程度，也可通过家属对患者的行为进行干预，提高患者对干预措施的实施效果。在进行宣教时根据患者的实际情况选择宣教方式，在常规口头宣教基础上实施视频播放、专家讲座、同伴教育等方式加深患者的知识记忆程度，再采取既往病例分析的方法使患者明白低血糖在糖尿病治疗中的高发率，提高患者对低血糖症状的重视程度与敏感程度，从而提高患者对糖尿病治疗期间低血糖症状的防治能力，降低低血糖症状对患者机体的影响程度，使患者不仅明确疾病知识也能够重视低血糖症状并积极实施宣教干预中提到的防治措施。
综上所述，在常规宣教基础上实施专科护士引导下的临床教育路径能够优化我院糖尿病患者治疗期间的低血糖发生率与低血糖处置合格率，具有较好的防治低血糖发生效果。
参考文献：
[1]刘少琴，付淑珍，吴林丽，曾志红，季小英.个体化教育在2型糖尿病患者出院宣教中的干预效果[J].护理与康复，2018，17（03）：93-94.
[2]刘少琴，付淑珍，胡杰茜，曾志红.糖尿病专科护士主导的教育模式对住院患者低血糖管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018（06）：35-36+43.
[3]张艳，杨玲凤，王璐，王夏子，翁容，刘洋，祝旺，何柳.运用品管圈规范糖尿病住院患者低血糖处理的实践效果研究[J].当代护士（上旬刊），2017（06）：29-32.
[4]柳维林，刘春妮，饶小胖.专科-全科医生-患者三级随访模式对糖尿病患者低血糖的影响[J].当代护士（上旬刊），2017（02）：26-27.
[5]段晶蕊，徐锡春.个性化护理干预在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：130-131.
[6]刘书红，吕婧.胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病患者期间发生低血糖的饮食教育方案[J].卫生职业教育，2014，32（20）：136-137.
论文作者:余瑞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
标签：低血糖论文; 患者论文; 护士论文; 专科论文; 糖尿病论文; 发生论文; 路径论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;