【摘要】目的：探讨胃癌根治术围手术期患者应用快速康复外科理念的效果。方法：抽取于2014年12月—2016年12月在我院行胃癌根治术的患者200例，随机分为观察组与对照组各100例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加用FTS护理方案，比较两组患者术后恢复情况。结果：观察组患者的术后恢复指标明显优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：快速康复外科理念有利于缩短胃癌根治术患者的术后康复进程，减少术后并发症，降低医疗费用，提高患者生存质量，值得临床推广。
【关键词】快速康复外科理念；胃癌根治术；围手术期护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0056-02
Study on the application of fast-track surgery concept in the perioperative period of patients with radical resection of gastric cancer
【Abstract】Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgery in patients with radical gastrectomy. Method The extraction in December 2014 to December 2016 in our hospital 200 cases of patients with gastric cancer radical, were randomly divided into observation group and control group, all the 100 cases, control group using conventional care, on the basis of the observation group in the control group used FTS care plan, compare two groups of patients with postoperative recovery.Results The postoperative recovery index of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion The fast-track surgery concept can shorten the postoperative rehabilitation process of patients with radical resection of gastric cancer, reduce the postoperative complications, reduce the medical cost, improve the life quality of patients, is worthy of clinical promotion.
【Key words】Fast-track surgery concept;Radical resection of gastric cancer;Perioperative nursing
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是一种新的围手术期治疗理念，其内涵在于采取一系列有循证医学证据的围手术期处理措施，减少患者的生理及心理应激，取得患者的配合，达到快速康复的目的[1]。FTS理念提出后，在欧美国家已经得到了相当广泛的开展并取得了良好的临床效果。国内对FTS理念的应用也出现了一系列报道，但针对FTS在胃癌根治术围手术期患者中应用效果的报道还很有限，我们抽取了200例于2014年12月—2016年12月在我院行胃癌根治术的患者实施了相关研究，现做报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取于2014年12月—2016年12月在我院行胃癌根治术的患者200例。两组患者均临床资料完整，年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组
1.2.1.1心理疏导 给予患者充分的术前教育，向患者及家属介绍围手术期需要注意的事项，详细讲解各种有助于康复的措施，大致康复时间，建议患者早期经口进食，鼓励其下床活动，争取患者的积极配合。
1.2.1.2术前准备 术前1～2周戒烟，术前3d实施肺功能锻炼，如采用吹气球法等。术前6～8h禁食固体食物，术前2h给予10%糖水500ml口服。有研究发现，术前肠道准备对胃肠手术患者并无益处，反而有可能引起胃肠吻合口瘘等风险，因此我们未进行手术前机械性灌肠，未提前进行术区备皮，术前过早的备皮容易破坏皮肤的天然保护屏障，以免引起细菌的感染。
1.2.1.3术中措施 采用食麻联合硬膜外麻醉。手术室温度保持在21℃左右，术后冲洗体腔用的生理盐水保持在37℃左右，手术结束前半小时适当升高手术室温度以加快麻醉苏醒，术后撤除手术敷料并为患者加盖厚棉被保暖。各类输注液体均应用输液加热器加热至人体温度。采用剑突至脐小切口，用能量平台实施组织游离，淋巴结及血管清扫，在食管空肠、胃肠吻合口附近留置引流管。
1.2.1.4术后护理 根据每日肠内营养剂量控制输注液体，以2000～2500ml/d为宜，不使用静脉镇痛泵。术后6h拔除尿管，术后第1d鼓励患者练习下床，术后第3d拔除胃肠减压管。肠内营养、静脉补液均应用加热器，术后第1d给予少了分次鼻饲糖盐水，术后第2d实施营养科会诊，经营养管24h持续泵入肠内营养制剂，根据患者耐受情况，增加至2000ml/d后停止应用静脉液体。术后引流连续2d引流量＜50ml且性质正常可拔除腹腔引流管，术后第7d可实施泛影葡胺消化造影，无异常的情况下可拔除营养管经口进食。最后酌情出院。
1.2.2对照组 经过对患者实施常规护理，直至患者康复，自行决定出院。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t分析，计数资料采用百分率表示，以χ2分析，组间差异以P＜0.05具统计学意义。
2.结果
2.1 术后恢复指标
两组术后恢复指标对比详见表。
表 两组术后恢复指标比较（x-±s）
2.2 并发症发生情况
两组患者均未发生严重手术并发症。观察组出现消化道并发症（包括恶心、腹泻、腹胀等）7例，对照组出现消化道并发症6例，肺部感染2例，两组并发症发生情况无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
FTS是丹麦外科医师Kehlet于2001年提出的理念，含义为包括加快患者术后康复、缩短住院时间等在内的一系列围手术期综合措施，在腹部外科已经得到了广泛的运用，并取得了较为理想的治疗效果[2]。
在胃癌根治术患者的围手术期治疗中，FTS理念的应用主要是在术前准备、肠内营养、术后康复等方面，其要点为：术前应对患者实施健康教育，提高患者对FTS理念的认识水平；评估患者的营养风险，做好术前、术后的营养支持，以及肠内营养护理，提高患者免疫力；重视术后镇痛与锻炼，恢复胃肠道功能[3]。在本次研究中，我们基于FTS理念对患者实施术前、术中及术后护理，并对部分传统护理项目进行了改进。有研究发现，有80%的患者在接受胃管插管后感到不适，影响了胃肠功能的恢复[4]。FTS理念认为，在胃肠术中无需留置胃管，或是在术后要尽快拔除，以减少长时间置管可能引起的并发症。
FTS理念强调根据患者具体情况来减少输液量，在处理硬膜外麻醉时也应使用血管活性药物代替大量补液。提高患者对肠内营养的耐受性也是围手术期护理的重要方面，有研究发现，早期肠内营养的不良反应发生率可达35%。在本次护理中，我们鼓励观察组患者下床活动，并使用加热器辅助肠内营养，这不仅有利于促进患者胃肠功能的早期恢复，也有利于减少患者术后出现肠内营养不良反应。观察组患者共出现肠内营养及术后并发症共计7例，未出现严重不良反应，与对照组并无明显差异（P＞0.05）。
本组患者有部分是来自于农村地区，缺乏必要的交通工具，更缺乏社区医生协助，即使前往当地卫生院也很难得到有效处理。西方国家的业内允许FTS患者在术后几天即可出院，本次研究与之相比尚存在不小的差距，但观察组与对照组相比仍出院时间大幅提前，差异具统计学意义（P＜0.05）。
从本次研究的结果来看，快速康复外科理念有利于缩短胃癌根治术患者的术后康复进程，减少术后并发症，降低患者经济支出，提高患者生存质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]樊献军，谭黄业，肖咏梅，等.快速康复外科理念在肝癌围手术期处理中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，20(07)：683-686.
[2]单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学，2014，35(04)：637-639.
[3] Takanobu Yamada，Tsutomu Hayashi，Haruhiko Cho， Takaki Yoshikawa，Hideki Taniguchi，Ryoji Fukushima，Akira Tsuburaya.Usefulness of enhanced recovery after surgery protocol as compared with conventional perioperative care in gastric surgery[J].Gastric Cancer，2012，83(01):41-45.
[4]袁琮韡，李俊生，嵇振岭，等.全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(04)：357-361.
论文作者:朱小霞,吴娟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/20
标签：患者论文; 术后论文; 胃癌论文; 理念论文; 营养论文; 手术论文; 术前论文; 《医药前沿》2018年4月第12期论文;