广西崇左市天等县人民医院潘英彩黄梅香（3532800）【摘要】 目的探讨早产儿呼吸暂停的预防和护理方法，提高抢救成功率。方法选取我院2013年1月到2015年10月收治34例早产儿呼吸暂停进行观察和护理，分析其治疗、护理及转归情况。结果取得显著效果，34例早产儿呼吸暂停患儿中治愈好转31例，死亡2例，放弃治疗1例。结论加强对早产儿呼吸暂停病情观察、及时护理，早期干预，可降低对患儿的危害。 关健词：早产儿；呼吸暂停；护理 呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状，发病率高，主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄愈小、体重越轻，发病率愈高。反复发作可引起缺氧性脑损伤，甚至危及生命。本院对34例呼吸暂停患儿进行系统的治疗和护理，取得显著效果。现总结如下：
1资料
一般资料 选择我院2013年1月—2015年10月收治的早产儿呼吸暂停34例，其中男19例，女15例。胎龄29—36周,体重1100—2500g；所有患儿均符合《实用新生儿学》原发呼吸暂停综合征诊断标准【1】；均伴有肺炎、缺氧性脑病等疾病。
2方法2.1病情观察：(1)监护：持续监测呼吸、心率和血氧饱和度；设患儿心率下降和呼吸暂停时仪器自动报警。观察呼气未CO2浓度。应详细记录患儿发生呼吸暂停的发作时间、处理经过、同时密切注意患儿呼吸、面色、肢体活动及有无心动过绥等，做到早发现早处理。（2）常规监测血糖，及时发现低血糖，血糖值应保持在2.6mol/L水平。（3）常规监测血钙，发生低血钙时使用10%葡萄糖酸钙，静脉补钙，应用输液泵控制速度，心率∠100次/分时应暂停使用，同时应避免药物外溢至血管外，引起组织坏死，对光疗患儿尤其应注意血钙情况，及时发现低血钙的发生。
2.2疾病护理2.2.1基础护理:保暖：贯穿于整个治疗护理过程，可将患儿置于远红外线保暖床，病情稳定后置于温箱中，根据胎龄体重调节温箱温度，保持患儿体温在36.5℃-37℃,相对湿度55%-65%。维持患儿肛温在36℃-37℃；维持体温恒定，可减少体温波动所致的呼吸暂停。同时各项护理操作尽量在温箱中进行，以免体温变化过大。
2.2.2气道护理:(1)给予吸痰,吸痰时间不超过15s，每次吸痰前应调高氧流量1-2min/ L
然后再吸痰。严格执行无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率，spo2以及痰的色、质、量，如有问题，及时报告医生处理，及时停止吸痰。（2）防止呕吐引起窒息，遵医嘱给予经口插管进行洗胃，经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃通道直径，不易损伤黏膜，且可置入口径稍大的胃管，洗胃时黏稠的胃液较易吸出，洗胃较彻底。洗胃时注意保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁食期间，注意监测血糖。（3）体位：可给予患儿最佳护理体位：患儿取俯卧位，头部抬高倾斜15°，对呼吸暂停有良好的辅助作用【2】，对肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，使横隔活动增加，胸廓协调性好，改善了动脉血氧饱合度。并增强胃肠蠕动，有利于胃排空，减少胃食管反流及腹胀的发生，从而减少了引起呼吸暂停姓的原因。2.2.3吸氧的护理:本组34例患儿均用自制简易鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）氧气装置给氧治疗，操作方法：鼻塞要据患儿情况用双孔软硅胶管改制；一端连接空氧混合仪，一端连接盛水瓶。打开压缩空气机，调节吸气压力值、呼气未正压力值、氧气流量、空气流量、湿化加温器，然后将鼻塞插入患儿鼻腔，固定好鼻塞。呼气未正压力开始调节到3—5cmHO2，用CPAP后根据经皮血氧饱和度调节，每次以1 cmHO2逐渐增加，最高值小于或等于8 cmHO2。必要时可提高吸氧浓度，病情稳定后逐渐调节给氧浓度及呼吸未正压力，吸氧浓度小于30%，经皮血氧饱和度90%以上，稳定6—12小时后撤机。在使用CPAP氧气装置时密切监护患儿的生命征和缺氧症状。
2.2.4保证营养：依病情采用便理的喂养方法，重者可适当延迟开奶时间，必要时可用胃管喂养或静脉营养，以保证营养供给。常规24—72小时开奶后，把母亲的奶挤出后从少到多，逐渐达到足量喂养。住院期间的奶量不超过20ml(kg/d)，平均分为10次喂养。
2.2.5避免交叉感染:入院后立即给予隔离,所用物品单独存放，每天擦拭暖箱内壁，每周更换暖箱一次，水箱的水每天更换一次，医护人员接触患儿前必须洗手，严格遵循无菌操作原则。保持皮肤清洁，衣被质地柔软清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤。勤换尿布，预防红臀的发生。保持口腔清洁，2次/d用生理盐水棉签擦洗口腔。
2.2.6抚触：头部抚触按摩，有助于剌激中枢神经，呼吸神经兴奋。胸背抚触按摩，可剌激肺脏反射。腹部抚触按摩，可促进胃肠蠕动，减少呕吐和胃食管反流的发生；并且按摩可增加奶量等，从多方面有效地防止了呼吸暂停的发生，抚触时应注意保持体温恒定，并密切观察病情变化。
3结果
经过积极治疗和细致的护理,大部分患儿取得了满意的效果,34例中治愈好转31例,死亡2例,放弃治疗1例；均住院天数为14天。
4讨论
由于早产儿呼吸中枢不完善，任何细微外界干拢均可影响呼吸调节，早产儿呼吸暂停是早产儿呼吸调节障碍和呼吸功能紊乱的特殊表现【3】发病率高，发作时了出现血氧饱和度下降、发绀、心率减慢、血压下降、肌张力低下，如不及早发现处理，可导致辞脑损伤，甚至猝死【4。临床护理中结合早产儿发育未成熟及容易发生各种合并症的特点，加强监护、严密观察，及时发现并给予正确的处理，可以提高早产儿抢救成功率。同时，合理喂养、保持气道通畅、预防感染、维持体温稳定也非常重要。
[1]金汉珍等，新生儿学[M].3版.北京.人民生出版社,2003:230-232.[2]夏传雄,孟浦等，不同体位对早产儿呼吸暂停的影响[J].实用护理杂志,2002,17(3):184-185.[3]黄宝荣.新生儿呼吸暂停护理新进展.现代护理杂志,2001,7(12):54-55.[4陈超.早产儿呼吸暂停的防治.小儿急救医学杂志,2003.10(4):2004.
论文作者:潘英彩 黄梅香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/13
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