（云南省第二人民医院 云南昆明 650021）
【摘要】目的：研究在老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用盐酸替罗非班的作用。方法：选取我院收治的老年冠心病患者94例，随机将患者分为对照组和研究组各47例，两组均予以PCI治疗，研究组在PCI治疗中应用盐酸替罗非班，对比两组PCI术后即刻的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级3级占比，对比两组治疗期间的出血事件发生率，术后3个月随访，对比两组的左心室射血分数（LVEF）。结果：研究组的TIMI血流分级3级占比高于对照组（P＜0.05），两组的出血事件发生率无显著差异（P＞0.05）；研究组的LVEF高于对照组（P＜0.05）。结论：在老年冠心病PCI治疗中应用盐酸替罗非班可促进PCI术后的血流灌注，不增加出血风险，并可改善患者的心功能。
【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；老年人
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0079-02
目前经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病的有效方法，但是在治疗过程中可造成血管内粥样斑块及血栓的破裂，引起血液循环的障碍，影响心肌的血流灌注[1]。盐酸替罗非班属于非可逆性非肽类血小板表面糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可抑制血小板的聚集，稳定斑块，延缓血栓的形成，本次的研究中将探讨在老年冠心病PCI治疗中应用盐酸替罗非班的作用，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
自医院2016年2月—2017年2月收治的患者中选取94例老年冠心病患者，以随机的方式将患者分为两组。对照组（47例）中男26例，女21例，患者年龄60～82岁，平均（70.2±4.5）岁，病变血管：回旋支28例，右冠状动脉19例。研究组（47例）中男24例，女23例，患者年龄60～84岁，平均（70.5±5.0）岁，病变血管：回旋支27例，右冠状动脉20例，两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均在术前予以阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药有限公司；批准文号：国药准字J20130078）300mg、氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲制药有限公司；批准文号：国药准字：J20130083）300mg嚼服，之后行PCI治疗，研究组在PCI术前予以盐酸替罗非班（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20090328）10μg/kg于3min内静脉推注完毕，之后以0.1μg/（kg•min）静脉维持泵入至术后的24～48h。
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1.3 观察指标
观察两组PCI术后即刻的血流恢复情况，主要比较两组的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级3级占比，TIMI血流分级3级标准：完全灌注，造影剂迅速、充分的充盈远端血管并快速清除；比较两组治疗期间的出血事件发生率；术后3个月回访，使用心脏多普勒彩超探查心脏，对比两组的左心室射血分数（LVEF）。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件为统计学工具，以t检验计量（x-±s）资料，以χ2检验计数（%）资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 TIMI血流分级3级占比与出血时间发生情况比较
研究组术后即刻的TIMI血流分级3级占比为74.47%（35例），高于对照组的53.19%（25例），两组比较有显著差异（χ2=4.608，P=0.032）。治疗期间研究组有3例发生出血事件，发生率为6.38%，对照组有2例发生出血事件，发生率为4.26%，研究组的出血事件发生率与对照组比较无显著差异（χ2=0.211，P=0.646）。
2.2 术后3个月LVEF对比
术后3个月回访，研究组的LVEF为（57.52±6.32）%，高于对照组的（49.20±5.20）%，两组比较差异显著（t=6.969，P=0.000）。
3.讨论
冠心病是由于机体脂质代谢的异常，使动脉内膜出现粥样脂质物质的堆积，并逐渐引起动脉管腔的狭窄，阻碍心脏的供血，引起心肌的缺血、缺氧，发生心绞痛、心肌梗死，若不及时治疗可危及患者的生命安全。目前PCI是治疗冠心病的有效方法，但是在导管介入过程中可引起血小板的粘附、聚集，促进血栓的形成，导致慢血流或无复流的现象，增加不良心脏事件的发生风险，因此抗凝与抑制血小板治疗在PCI治疗中具有重要作用。
本次的研究结果中可看出研究组的TIMI血流分级3级占比高于对照组（P＜0.05），术后回访，研究组的LVEF高于对照组（P＜0.05），说明在PCI治疗中应用盐酸替罗非班可促进血流的灌注，更好的改善心功能。常规的PCI治疗多使用阿司匹林与氯吡格雷以抑制血小板的活化，但血小板活化、聚集的途径较多，若仅应用阿司匹林与氯吡格雷仍有血栓事件的发生风险。盐酸替罗非班是强效的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，主要通过抑制血小板形成的最后通路，预防血栓的形成，稳定动脉粥样斑块，并且可改善梗死心肌相关血管的血流，降低心脏缺血终点事件的发生率。有学者认为盐酸替罗非班可增加冠心病PCI术后的出血发生风险[2]，而本研究中两组的出血率无明显差异（P＜0.05），说明应用盐酸替罗非班未增加患者的出血率，主要因为本研究中所应用剂量较小，且延长了压迫止血时间，因此未增加患者的出血风险。
综上所述，将盐酸替罗非班应用于老年冠心病PCI治疗中可促进心肌血流灌注的恢复，改善心功能，且不增加出血风险，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]郝清卿，陈淑霞，苑可心，等.冠脉内应用半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性[J].中国心血管病研究，2015，13(10):897-900.
[2]肖立运.盐酸替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死干预相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25(17):1895-1897.
论文作者:杨昆
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
标签：盐酸论文; 两组论文; 冠心病论文; 术后论文; 血小板论文; 患者论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年31期 论文;