益阳市人民医院泌尿外科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的 研究经皮肾镜取石术治疗41例老年上尿路结石的临床效果。方法：选择我院接收的老年上尿路结石患者41例，抽签法分观察组（21例，经皮肾镜取石术）与对照组（20例，腹腔镜下输尿管切开取石术），比较两组手术指标与并发症。结果：观察组手术时间、漏尿时间与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，并发症率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对老年上尿路结石患者采用经皮肾镜取石术治疗能缩短手术、漏尿与住院时间，减少出血量且预防发生并发症，值得推荐。
【关键词】经皮肾镜取石术；老年上尿路结石；临床效果
【Abstract】 Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of 41 elderly patients with upper urinary calculi. Methods：Forty-one elderly patients with upper urinary tract calculi received by our hospital were selected. The observation group（21 cases，percutaneous nephrolithotomy）and the control group（20 cases，laparoscopic ureterolithotomy）were compared. Two groups of surgical indicators and complications. RESULTS：The operation time，urine leakage time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group. The intraoperative blood loss was less than that of the control group，and the complication rate was lower than that of the control group，P<0.05（statistical difference）. Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy in elderly patients with upper urinary calculi can shorten the operation，leakage of urine and hospitalization，reduce the amount of bleeding and prevent complications. It is recommended.
[Key words] percutaneous nephrolithotomy；elderly upper urinary tract stones；clinical effect
目前临床常见的泌尿外科疾病是上尿路结石，具有较高发病率，结石较大者早期若处理不当，则导致后期发生感染等并发症，直接损伤肾脏功能，甚至威胁生命健康。随着医疗事业发展，治疗该病症患者以外科手术为主，给予输尿管结石切开手术能提高治疗效果，但存在创伤性强、并发症多或术后恢复缓慢等缺陷，导致预后效果欠佳，因此以疾病严重程度为基点，早期给予经皮肾镜取石术治疗能预防后续发生多项并发症，便于达到控制疾病的目的[1]。为分析经皮肾镜取石术治疗老年上尿路结石的临床效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
选择2018年5月-2019年1月我院老年上尿路结石患者41例，观察组（n=21）：男13例，女8例，年龄61-83岁，平均年龄（75.38±8.54）岁；体质量18-25kg/m2；平均（75.38±8.54）kg/m2；对照组（n=20）：男14例，女6例，年龄62-85岁，平均年龄（75.46±8.37）岁；体质量19-26kg/m2；平均（75.47±8.36）kg/m2。比较两组年龄或体质量等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：经腹部平片或泌尿系彩超确诊符合上尿路结石的诊断标准[2]；结石直径＜4cm；知情并通过伦理委员会审核。②排除标准：存在手术禁忌证；输尿管下段狭窄；前列腺增生；重度脏器功能障碍；精神病史或痴呆史；依从性差。
1.2方法
对照组实施腹腔镜下输尿管切开取石术，健侧卧位+气管插管全麻，留置导尿管，以腋后线12肋缘下纵行将皮肤切口2.0cm，选择长血钳对肌层与腰背筋膜实施钝性分离，将腹膜后腔分离后向前推开腹膜，将自制扩张球囊充气后扩张5分钟拔除，选择10mm套管放置在腋中线髂骨位置，第二个套管放在腋前线肋缘的位置，对腹膜外脂肪实施常规清理，将肾周筋膜切开后沿着腰大肌表游离在肾下极背侧，明确输尿管位置后找到结石，对结石进行处理，术后做好留置引流管措施[3]。
观察组给予经皮肾镜取石术，膀胱截石位+持续性硬膜外麻醉，输尿管导管插入患侧，放置气囊导尿管后对患者体位作出调整，超声定位处理后经皮肾穿刺患侧腋后线与肩胛线之间的区域，穿刺中后组肾盏，拔除穿刺针芯并流出尿液。将斑马导丝插入其中，行1cm左右切口后将穿刺鞘退出，对肾通道采用筋膜扩张器扩张，到达通道后保留穿刺鞘，固定导丝位置避免发生滑脱的现象，以气压弹道碎石系统与钬激光为基点实施碎石处理措施，冲出碎石，利用取石钳取出较大的结石，术后留置双J管，给予适量抗生素预防感染[4]。
1.3观察指标
手术指标：测定手术时间、术中出血量、漏尿时间与住院时间。
统计两组发生发热、出血与尿液外渗的并发症。
1.4统计学方法
选SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标）（），t检验。计数资料（并发症）[n/（%）]，检验。P＜0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 手术指标
观察组手术时间、漏尿时间与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
3 讨论
上尿路结石属于临床常见的泌尿外科疾病，结石部位、大小、感染或梗阻等因素导致患者表现为疼痛或血尿等症状，病情加重则直接影响生活质量，甚至威胁生命健康。随着现代医疗事业发展，目前治疗该病症患者以输尿管切开取石术为主，疗效确切但存在创伤性强、术中出血量多或术后恢复缓慢等缺陷，不能有效缓解手术导致的疼痛感，同时手术切口较大不能满足其对美观的实际需求，使得预后效果欠佳，因此根据疾病严重程度，早期合理选择手术形式具有重要意义，提高手术效果与结石清除率，控制疾病进展且促进病情早期恢复，具有时效性。
有研究报道[5]，经皮肾镜取石术治疗该病症患者能提高临床疗效，其属于新型手术模式，具有创伤性小、并发症少与术后恢复快等优势，缩短工作通道避免术后发生出血、穿孔或损伤等并发症，穿刺肾盏建立通道预防发生尿液外渗，提高结石清除率且避免术后患者具有强烈的疼痛感，术后放置肾造瘘管引流达到压迫止血的目的，促进穿刺通道愈合且抑制囊肿出现，预防感染情况发生，避免发生再次穿刺，临床医师需具备充分的实践操作能力，分析原因是双J管留置可能会影响术后是否发生穿孔、残留结石或出血等情况，为手术效果提供可靠性保障，便于达到远期疗效目的，促进身体恢复且改善预后效果，具有可靠性。
本次研究观察组手术时间、漏尿时间与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，并发症率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与毛仕辉，张旭，许志宏等[6]文献报道基本一致。
综上所述，对老年上尿路结石患者采用经皮肾镜取石术治疗能缩短手术、漏尿与住院时间，减少出血量且预防发生并发症，值得推荐。
参考文献：
[1]杨晗杰，易武韬，刘艳红等.24F通道和18F通道经皮肾镜取石术治疗感染性上尿路结石的对比研究[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2866-2868.
[2]郑贤彬，洪英洽，詹振声.无管化微通道经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石治疗上尿路结石对比研究[J].岭南现代临床外科，2019，19（03）：341-343+349.
[3]周建军，蒋宏毅.输尿管软镜手术与经皮肾镜取石术治疗2-3厘米上尿路结石的对比研究[J].中国内镜杂志，2019，25（06）：43-47.
[4]赵峰.三金解毒通淋汤联合微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石患者34例临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（06）：65-66.
[5]吕王华.超声引导下微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者围术期炎性应激指标的影响[J].中国当代医药，2019，26（13）：113-115+122.
[6]毛仕辉，张旭，许志宏.无管化经皮肾镜与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果对比[J].临床合理用药杂志，2019，12（13）：138-140.
论文作者:欧阳新军,吴晓波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：结石论文; 手术论文; 并发症论文; 尿路论文; 输尿管论文; 时间论文; 术后论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;