天津市黄河医院皮肤医美科 30000
摘要：近年来，伴随着生活水平的提升，人们对自身形象及外貌的要求逐渐提升，使得整形、整容手术逐渐增加。自体肋软骨隆鼻术为鼻整形医生及患者均乐于接受的手术形式，其可以改变患者鼻部外观，但是自体肋软骨隆鼻术后骨移植物极易出现变形，使得外鼻形态发生改变，本研究主要分析自体肋软骨隆鼻术后变形的原因、发生时间、手术预防措施以及矫治策略等，旨在将肋软骨移植物变形情况详细了解，具体内容综述如下。
关键词：自体肋软骨；隆鼻术；预防措施
鼻子为面部中的三维锥体，对面部均衡可发挥决定性作用，且可左右容貌。硅胶与膨体聚四氟乙烯为我国最为常用的隆鼻材料，但是临床中有多数患者对生物材料具有明显的排斥反应，或者其对异物置入从心理上排斥[1]。因自体肋软骨的支撑力较佳，且具有较强的活力，软硬度适中，可塑性极强，置入后存在的异物排斥反应小等，被临床作为隆鼻手术的首选材料。但是术后肋软骨变形为自体肋软骨隆鼻术的常见问题，本文主要针对自体肋软骨隆鼻术后变形相关研究展开综述。
1、自体肋软骨隆鼻术后变形的临床发生率
隆鼻术通常取患者右侧第六根或者第七根肋软骨开展，由于第六或第七根肋软骨较长直，有较多的组织量，避开乳腺覆盖区和心脏区域，且对于爱美女性而言，该区域取骨后手术瘢痕可被乳房下皱襞所遮挡，更易于为其所接受。近年来，伴随着医疗水平的提升及医学技术的发展，隆鼻术逐渐成熟，且自体肋软骨应用于隆鼻术当中的优势逐渐被彰显出，但是术后自体肋软骨发生变形成为整形临床中亟待解决的问题[2]。
2、自体肋软骨隆鼻术后变形的主要影响因素
2.1 水浴
对肋软骨实施雕刻操作后，其胶原纤维支架的完整性受损，加之雕刻操作可提升渗透压，进一步导致移植物有吸水膨胀表现出现，对内聚应力的平衡性产生影响，进而将术后变形的发生率提升[3]。因Cl-与Na+为组织间隙的主要离子，为此手术医生取出肋软骨以后，通常将其浸泡于温盐水当中，进一步将变形加速，肋软骨取后对其开展充分的水浴操作，有利于将经过雕刻肋软骨的平衡性提升，且更有于手术医生准确观察变形后软骨的形态，并且结合具体情况将相应的调整措施做出。
2.2 钙化程度
颗粒型、中央型以及边缘型等均为软骨主要钙化方式，颗粒型为肋软骨的主要表现，伴随年龄的增长，肋软骨的颜色可逐渐由乳白色转换为淡黄色，且弹性可逐渐下降，进而将雕刻难度提升，且可影响雕刻的效果。相关统计表明[4]，临床中青少年女性人群的肋软骨出现钙化的占比为22.5%，说明青年女性亦可能出现肋软骨中度或重度钙化的情况。肋软骨当中的钙含量可伴随着年龄的增长而逐渐增加，因此显著降低雕刻成的移植物发生变形的可能性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 隆鼻术后护理
术后护理同自体肋软骨隆鼻术的效果有密切关联存在，鼻腔当中存在定植菌群，而周围组织液渗透为软骨成活所需营养成分的主要来源，组织液的养分较为丰富，利于细菌培养基繁殖，一定程度上提升术后感染的概率。手术结束后医护人员结合患者的具体情况为其开展相应的护理措施，可以帮助患者消除内心的障碍，且有利于将其对治疗的依从性与配合程度提升，控制手术感染发生概率；除此之外，术后合理的干预可对手术区域进行有效的保护，将由于外力影响所致的变形避免，且可以保证软骨存活的微环境。患者接受隆鼻术后，一旦其移植软骨有感染情况出现，则极易导致细菌停留于固定支架线结的位置，且其受机体免疫系统的影响较小，具有较大的清除难度，此外，其可使得软骨细胞出现坏死，改变生物机械性特征，使得软骨出现弯曲变形的情况，进一步影响鼻部的外观[5]。
3、自体肋软骨隆鼻术后变形手术预防措施
目前临床尚未有完全可避免自体肋软骨隆鼻术后变形的方法出现，仅为手术医生结合自身工作经验以及患者的具体情况，开展合理的预防措施，以希望将术后鼻部形态改变的情况尽可能的避免。
3.1 雕刻技术预防自体肋软骨隆鼻术后变形
雕刻操作可以将肋软骨周围的组织去除，将内部张力平衡打破，且软骨经过切割后，其原本对形态给予保持的张力被受损，进而出现张力不均匀的情况，诱发弯曲和变形等表现。通过交叉横切的方式切断软骨内在张力线，以对肋软骨继续弯曲变形进行预防，该项措施即通过在每间隔2毫米的位置，于雕刻的鼻背软骨背侧，由头至尾交替全层切割软骨宽度的75%横向双侧位置。因切割状呈手风琴样，因此被称为手风琴技术，患者术中接受该项措施以后，其肋软骨于术后无变形情况出现，且具有良好的外形。
3.2 肋软骨切断法应用于预防自体肋软骨隆鼻术后变形中
该方法即为在隆鼻术实施过程中，将患者的肋软骨分割为5-6小块，并且结合肋软骨切断之前的顺序有序的将其排列好，借助可吸收缝线对各小块进行妥善的缝合与固定，并且将多“关节样”的结构形成，随后在鼻背腔隙中重新置入肋软骨，且该项措施操作简便且可获得确切的临床疗效，无需借助特殊的设备和仪器即可完成置入操作，不仅提升手术的安全性，且可以将手术的耗时减少。但是临床实施该项措施的过程中发现，其可能将肋软骨支撑作用降低，提升继发畸形出现。
3.3 土耳其软糖法预防自体肋软骨隆鼻术后变形
土耳其软糖法即为利用自体的筋膜或者利用其它类型的可吸收材料将软骨颗粒包裹好，以将完整的软骨包裹块形成，在需要修复的位置置入，以将较为满意的外形获得。
4、结论
总而言之，因自体软肋骨有较强的存活力，且有可靠的硬度及较强的可塑性，极易获得充足供应的优势，但是术后肋软骨变形的发生率较高，临床医务人员需不断探索和研究肋软骨发生变形的原因，结合具体原因开展相应的干预措施，将二次手术所致的痛苦避免。
参考文献：
[1]马继光，蔡磊，王克明，等.自体颗粒肋软骨移植隆鼻的临床应用[J].中华整形外科杂志，2016，32（1）：25-28.
[2]李芯，蔡磊，王克明，等.闭合入路肋软骨颗粒游离移植隆鼻术的前瞻性临床对照研究[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（10）：584-588.
[3]何小庆，覃霞.曲别针在自体耳软骨移植隆鼻术后耳部包扎中的巧用[J].局解手术学杂志，2017，26（5）：380-381.
[4]尹卫东，王金波，李成龙，等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：79-81.
[5]田乐，尤建军，王欢，等.肋软骨鼻支架成形术与硅胶假体隆鼻术矫正Binder综合征面中部凹陷的效果比较[J].中华整形外科杂志，2016，32（6）：405-409.
论文作者:孙玫,李冬梅,刘艳华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：软骨论文; 术后论文; 隆鼻论文; 自体论文; 手术论文; 患者论文; 隆鼻术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;