（乐山市市中区人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探究PFNA运用于不稳定型股骨转子间骨折患者治疗中的有效性评价。方法：选取我院2015年7月-2016年7月期间收治并行手术治疗的不稳定型股骨转子间骨折患者64例作为此次研究的对象，根据治疗方法的不同分为两组，行ALP术的为对照组，行PFNA术的为实验组，对比分析两组治疗效果。结果：实验组治疗后，患者Harris评分显示优良率为93.75%，高于对照组的78.13%；且患者的术中出血量、手术时间明显短于对照组，(P＜0.05)。结论：在不稳定型股骨转子间骨折患者中采用PFNA术治疗，不仅能够促使患者术后髋关节的痊愈，而且创伤较小，有利于患者的术后痊愈，值得在临床上推广应用。
【关键词】 PFNA;不稳定型股骨转子间骨折患者；治疗；有效性
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0041-02
【Abstract】Objective To explore the PFNA used in the stability evaluation of the effectiveness of the treatment of patients with intertrochanteric fractures. Methods Patients with unstable femoral intertrochanteric in our hospital from July 2015 -2016 year in July were treated surgically treated between 64 cases of fracture as the research object, according to the different treatment methods are divided into two groups ALP, as the control group underwent PFNA surgery for the experimental group, compared the therapeutic effect of two groups. Results After treatment, the Harris scores of the patients showed excellent rate of 93.75%, higher than 78.13% in the control group; and the patients in bloodThe amount, the operation time was significantly shorter than the control group (P < 0.05). Conclusion In unstable femoral intertrochanteric fractures were treated by PFNA operation, not only can heal the hip to patients, and less trauma, is beneficial to patients with postoperative recovery, is worthy of clinical application.
【Key words】PFNA; Patients with unstable intertrochanteric fractures;Treatment; Effectiveness
不稳定型转子间骨折的多发人群是老年人，这与老年人存在骨质疏松有紧密联系性，对于该疾病，传统临床上常用的治疗方法是骨牵引或皮牵引，不但难以实现理想的效果，而且可致使多种并发症出现，严重情况下可危及患者生命。近年来，手术逐渐被应用在不稳定型转子间骨折患者的治疗中，在手术中对骨折部位实施复位，并施予内固定，不仅可促进骨折愈合，而且能够对骨折移位、髋内翻等进行预防，使患者卧床康复的时间缩短。本文主要回顾分析我院2015年7月-2016年7月期间收治并行手术治疗的不稳定型股骨转子间骨折患者64例的临床资料，研究PFNA运用于不稳定型股骨转子间骨折患者治疗中的有效性，并总结如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象
此次研究所选取的64例对象，均为我院2015年7月-2016年7月期间收治并的不稳定型股骨转子间骨折患者，其中男性34例，女性30例，年龄在48-78岁之间，平均年龄(57.4±2.37)岁；受伤原因：行走跌伤29例，交通损伤19例，高处坠落伤16例。所选患者均在相关临床检查下被明确确诊为不稳定型转子间骨折，均没有手术禁忌症存在，同意应用手术治疗，已将合并严重内科疾病、肾脏功能存在障碍等患者排除在外。64例患者及其家属都知晓此次研究，愿意参与，为了便于对比分析的进行，随机对64例患者进行分组，其中，采用ALP术治疗的32例为对照组，采用PFNA术治疗的32例为实验组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者在一般临床资料上比较无明显差异(P＞0.05)，可对比分析。
1.2 治疗方法
对照组采用ALP治疗：实施腰硬联合麻醉，以髋关节外侧为切入点，逐层暴露出骨折端，结合X线透视予以骨折解剖复位，并予以骨折内固定。同时，要选择适当大小的钢板贴于患者股骨大转子股骨干外侧，利用钢板顶端预留孔，用克氏针进行临时固定。在导向器辅助作用下，药将锁定螺钉顺着股骨颈方向，从钢板的上端螺孔，钻入股骨头与股骨颈，再结合X线透视对复位情况进行观察。股骨颈中后方，需沿导针方向，依次拧入锁定螺钉与钢板，并于股骨远端处固定皮质钉，并用非锁定螺钉加以固定，完成治疗。
实验组采用PFNA治疗：患者实施腰麻联合硬膜外麻醉，并让患肢、小腿轻度内收以纠正前倾角。在X线透视辅助下，实行骨折牵引复位，以髋关节后外侧为切入点，进行切口，并分离臀中肌和臀小肌，将大转子顶端暴露出来作为进针点，在髓腔内置入导针。另外，要选择适当的防旋型股骨近端髓内钉，在X线透视下进行主钉插入深度的调整。之后，要利用瞄准器把1枚导针置入患者的股骨颈内，并选取适当的股骨颈螺钉，打入并锁定螺旋刀片，并拧入尾帽加以固定。
1.3 观察指标
记录两组患者的术中出血量、手术时间，并以随访形式，记录两组患者术后1～2年期间的术后髋关节Harris评分。
1.4 数据统计处理
采用SPSS 19.0软件处理本次数据，计量资料表示用“x-±s”,计数资料用例数表示(n)，组间率用(%)表示，差异存在统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1 两组手术情况比较
对照组患者术中平均出现量为(237±48.62)mL，手术时间为(78.6±12.54)min；实验组患者术中平均出现量为(180±44.37)mL，手术时间为(59.6±13.04)min，组间比较差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。
2.2 两组术后后髋关节Harris评分比较
经过随访统计得以，实验组患者Harris评分优23例，良7例，中1例，差1例，优良率93.75%；对照组患者Harris评分优19例，良6例，中5例，差2例，优良率78.13%。经比较，实验组患者的优良率明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
股骨转子间骨折为髋关节中常见的一种骨折类型，而不稳定型股骨转子间骨折主要是出现于股骨颈基底到小转子水平之间的转子间骨折[1]。多发人群是老年人，对于老年人而言，股骨转子间的位置极易出现骨折，老年人大多有骨质疏松存在，骨质较为脆弱，一旦受到外力击打，骨折极易出现。对于发生不稳定性转子间骨折的老年患者而言，如果不及时施予有效性措施，长期采用传统的治疗方法，单一的靠卧床休息，不但骨折难以愈合，而且还会有坠积性肺炎、压疮、心肺功能减退等并发症出现，对老年患者生命健康有严重影响。因此，临床上应该不断对该疾病的有效性治疗方法进行探寻，使该疾病治疗有效性提升，为患者生命健康提供保障。
目前，不稳定转子间骨折的治疗，临床上大多趋向于外科手术，其中，常用的手术有PFNA术与ALP手术两种，ALP术主要是应用锁定钢板对股骨的完整性进行重建，将三颗螺钉从不同方向钉入颈部，使其形成一个三角形的固定柱子。ALP 髓外固定能够有效避免患者髋内翻畸形的发生，然而，由于ALP需用多钉固定、多次定位，X线放射暴露次数较多，加之该方法对分离明显的骨折端没有加压的作用，使得骨折复位后易出现间隙，延长了骨折愈合时间[2]。PFNA是近年来临床上逐渐推广应用的手术方式，属于微创手术的一种，也属于一种髓内系统，设计更具合理性，将螺旋刀片打入的过程中，不但能够对周围出现骨质疏松的骨质进行打压，将其中的骨量保留下来，而且能够使刀片周围的松质骨密度增强，实现更为良好的固定效果。另外，PFNA的操作较为简单，且固定性强，创伤较小，且有抗旋转、抗内翻的作用，手术时间也相对较短，髓内固定较适合于固定股骨转子间骨折，且运用独特的螺旋刀片，进而有效防止了螺钉旋转，并提高了内固定例，降低了股骨头与股骨颈发生旋转的几率[3]。同时，PFNA螺旋刀片宽大，能够逐渐旋转入股骨头，增加了周围骨质的密度，提高了骨折的愈合率，可使患者在较短的时间内康复[4-5]。在不稳定性转子间骨折的治疗中，相较于ALP，PFNA具有多个方面的优势，具体从以下几个方面表现出来：（1）PFNA是在对髓内钉进行改进的过程中被研发出来的新型内固定器械，包含着主钉、螺旋刀片、远端锁定等，与人体股骨近端解剖位置有很大的相似性，与生物力学相符合，在不稳定型转子间骨折治疗中应用效果更好。（2）ALP需要行较大的手术切口，完成手术后，患者需要的治疗时间较长，而PFNA切口较小，不会对患者造成较大创伤，可使患者术后康复时间缩短。（3）PFNA应用了螺旋刀片，能够对骨折位置碎片的旋转进行控制，可对螺钉松动、锁定退出等进行避免，可使治疗效果得到有效提升。
本次研究分别对两组患者实施了PFNA术于ALP术治疗，结果显示，采用PFNA的实验组，患者的术中出血量、手术时间明显低于对照组，而患者的Harris优良率明显高于对照组，（P＜0.05）。综上所述，在不稳定型股骨转子间骨折患者中采用PFNA治疗，能够在降低患者术中出血量，缩短手术时间的同时，促使患者骨折痊愈，值得在临床上推广与应用。
【参考文献】
[1]秦伟光，李忠华.股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17(03):324-326+329.
[2]杨国跃，江汉.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].天津医药，2014，42(07):713-715.
[3]王建业，王新杰.老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者关节置换与PFNA内固定的对照分析[J].中国实用医药，2015，10(18):54-56.
[4]杨伟清，吴焯鹏.PFNA内固定与人工关节置换治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折疗效的对比[J].临床医学工程，2015，22(02):180-182.
[5]卫江华，许刚.股骨距替代型髋关节置换术与PFNA固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效比较[J].中国药物与临床,2015,15(09):1346-1348.
论文作者:杨武,陈骥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：股骨论文; 患者论文; 转子论文; 不稳论文; 实验组论文; 手术论文; 股骨颈论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;