广西桂平市妇幼保健院 广西桂平 537200
摘要：目的：探讨新生儿呼吸暂停的发病原因及发病规律。方法：选取于2012年6月~2013年7月我院收治的120例呼吸暂停患儿为研究对象，并对其发病原因和发病规律进行分析。结果：120例患儿治愈113例，3例治疗无效死亡，4例自行出院。原发性呼吸暂停占20例，继发性呼吸暂停100例。结论：对新生儿呼吸暂停的治疗尤为重要，应采取有效措施减少早产儿的发生率，以此来降低呼吸暂停发生率和患儿死亡率。
关键词：新生儿；呼吸暂停；发病原因；发病规律
新生儿呼吸暂停会严重影响患儿的生存质量和生活质量。因此，必须要对其进行治疗和预防，才能提高其生存质量。本次研究对患儿的发病原因和规律进行了分析，并探讨了其治疗方法，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选取我院2012年6月~2013年7月收治的120例呼吸暂停患儿为研究对象，其中男70例，女50例；早产儿占65例，足月小样儿 20例，过期产儿占20例，足月产儿占15例。对所有体重过轻或病情危重的新生儿给予监护仪监测，并对其心率变化、血压变化，以及呼吸及皮氧饱和度变化等情况进行观察。
1.2 发生率
120例中早产儿的发生率为54.17%；足月小样儿发生率为16.67％；过期产儿为16.67％；足月产儿为12.50％。其中体重较低患儿发生呼吸暂停的共42例，占同期体重较低患儿67.74％（62/42）。
1.3病因
经CT、胸片、血培养、尸检、病理检查对120例患儿综合病因进行了分析确诊。其中继发性呼吸暂停100例，原发性呼吸暂停20例；继发性呼吸暂停主要为中枢性疾病，共占45例（45.00%），败血症15例（15.00%），肺部疾病20例（20.00%），代谢紊乱所致10例（10.00%），先天性心脏病5例（5.00%），胃食道反流3例（3.00%），母亲成瘾性药物所致共2例（2.00%）。中枢性疾病45例中共有24例（53.33％）缺血缺氧性脑病者；17例（37.78％）颅内出血；3例（6.67％）核黄疸。20例肺部疾病中感染性肺炎共7例（35.00%），肺透明膜病占4例（20.00％），共有吸入性肺炎5例（25.00%），肺出血占3例（15.00％），1例（5.00％）为肺发育不成熟。
1.4 治疗
对所有患儿给予积极原发病治疗外，在患儿发作时应给予供氧治疗，并拍打患儿足底，摆正患儿体位，清理患儿呼吸道给予相应药物治疗。根据患儿病情给予正压通气给氧或机械通气等综合治疗。对早产儿均给予氨茶碱治疗，对于反复发作的患儿首剂使用量应为5mg/kg，并在12小时之后给予2.5mg/kg，并将血液浓度维持在6~10μg/ml。通过药物治疗后给予头罩供氧，且经皮氧饱和度应低于85.00％，再改用CPAP气管插管和鼻塞只治疗，压力保持在2~4cmH20。对于体重较轻的患儿单纯给予鼻塞式CPAP治疗，输入氧气的温度控制在35℃左右，以此来减少呼吸暂停的发生。待病情缓解后再改用CPAP治疗，若无效再改用械通气治疗。
2 结果
本次研究共选取了120例患儿，经综合治疗后，共有113例（94.17%）患儿被治愈，4例（3.33%）自动出院，3例（2.5%）治疗无效死亡。其中足月死亡的患儿共有1例，占0.83%，2例因早产死亡，占1.67%。本次研究中共有1例患儿发生65次以上呼吸暂停且没用呼吸机存活了下来。经本实验结果发现，采取呼吸机治疗后，患儿的呼吸暂停明显减少，在很大程度上降低的了患儿的死亡率。详细见表1。
3 讨论
新生儿呼吸暂停共分为两大类，其中主要包括继发性呼吸暂停和原发性呼吸暂停，其发作的方式有所不同，可分为梗阻性呼吸暂停和混合性呼吸暂停，以及中枢性呼吸暂停[1]。原发性呼吸暂停一般多发于早产儿，因为这与胎儿的年龄有关，其年龄越小发病机率越高。在本组实验共有5例患儿找不到发病原因，其他发病机制可能以下因素有关：①与快眼动相睡眠有着密切联系；②可能与脑干神经元功能不成熟存在一定联系；③与胎龄密切相关，因为胎龄不成熟，其中枢神经发育不完整，会导CO2升高[2]，从而降低敏感性，引起呼吸暂停；④可能与呼吸的张力存在一定的关系。其发病规律主要是受到环境及母亲因素的影响，多种因素使患儿神经元传入冲动减少，并由中枢神经传出或减少传出，从而引起呼吸暂停。在本组实验中我们可以看出早产儿呼吸暂停情况明显多于过期产儿和足月儿，其可能与体重存着直接联系。因此有必要对其进行重点监护和治疗才能延续患儿的生命。
早产儿的呼吸暂停一般都是继发性病症，因此要治疗呼吸暂停，首先要找出原发病，如肺出血、颅内出血和非透明膜病等，这类原发病有很大的几率会引发婴儿缺氧、呼吸机疲劳或者酸中毒等现象，从而导致婴儿呼吸暂停。针对患有这类原发病的患儿，我们在其出生后就要使用氨茶碱以预防发生呼吸暂停，同时积极治疗原发病，维持早产儿的内环境稳定，本次研究中患儿及时采用了呼吸机，降低了早产儿出现呼吸暂停的机率，提高了早产儿的抢救率。目前临床上常用的早产儿呼吸暂停治疗药物是甲基磺嘌呤[3]，此外还有吗啉吡酮，也可以用作刺激呼吸的治疗药物。但是这两种药物都有一定程度的副作用，近年来发现的枸橼酸咖啡是一种新型的呼吸暂停治疗药物，该药的半衰期较长，患儿的吸收效果好，且血浆浓度很稳定，无明显副作用，可以更为广泛地应用于治疗早产儿的呼吸暂停。本次研究中因孕妇吸毒引起的早产儿出生后呼吸暂停病症1例，采用每千克0.1mg纳洛酮进行静脉滴注，结合其他综合治疗后，于1周后痊愈，观察2日无异常后出院，经随访2年后发现该患儿各方面发育十分正常。
综上所述，想要提高患儿是生存质量，就必须要定期进行产检，预防早产情况出现，以此来降低新生儿呼吸暂停的发生率。并给予对症治疗和加强原发病预防，以此来降低患儿的死亡率。
参考文献：
[1]刘冰芝.新生儿呼吸暂停58例临床分析[J].河北医学，2012，18（11）：1582-1584.
[2]郑海鹏.新生儿呼吸暂停的发病原因及发病规律探讨[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：112-113.
[3]黄肖丽.论早产儿呼吸暂停的发病原因及护理对策[J].健康之路，2014，11（10）：279-279YOZOSOFT
论文作者:李香新
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：呼吸论文; 患儿论文; 早产儿论文; 新生儿论文; 产儿论文; 原因论文; 规律论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;