【摘要】 目的：探讨对上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床疗效及不良反应发生情况。方法：选择我院2015年11月至2016年11月期间收治的上消化道出血患者78例作为研究对象，随机将78例患者分为2组，每组均为39例。将采用奥曲肽联合奥美拉唑的患者作为观察组，将单纯采用奥美拉唑治疗的患者作为对照组，对两组患者的治疗效果、止血率、止血时间及再出血率进行比较分析。结果：观察组患者治疗有效率为94.87%；对照组患者治疗有效率为76.92%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间两组患者均未出现严重的不良反应；观察组患者止血率为84.62%，再出血率为5.13%，对照组止血率为64.10%，再出血率为20.51%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者平均止血时间为（20.14±5.03）h，对照组患者者平均止血时间为（30.07±6.23）h，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在上消化道出血治疗中实施奥曲肽联合奥美拉唑治疗能够有效改善患者临床症状，缩短止血时间和降低再出血率，且安全性较高，值得在临床上推广应用。
【关键词】上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0059-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of octreotide combined with omeprazole in patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 78 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the subjects. 78 patients were randomly divided into two groups: 39 patients in each group. Patients treated with octreotide and omeprazole were used as the observation group. Patients treated with omeprazole alone were used as control group. The therapeutic effect, hemostasis rate, hemostasis time and resuscitation rate were compared between the two groups. Results The effective rate was 94.87% in the observation group and 76.92% in the control group. The difference was statistically significant (P <0.05). During the treatment group, there were no serious adverse reactions in the observation group The rate of hemostasis was 84.62%, the rate of rebleeding was 5.13%, the hemostasis rate was 64.10% in the control group and 20.51% in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05) (20.14 ± 5.03) h, the average hemostasis time was (30.07 ± 6.23) h in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of octreotide combined with omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding can improve the clinical symptoms, shorten the time of hemostasis and reduce the rate of rebleeding, and it is safe and worthy of clinical application.
【Keywords】 Upper gastrointestinal bleeding; Octreotide; Omeprazole
上消化道出血主要是指患者胰胆、十二指肠、食管等消化道病变所引起的出血症状，一般为屈氏韧带上消化道，具有出血快和出血量多等特征[1]。根据相关研究可知，采用单一药物治疗方式难以有效控制出血问题，因此应当采用联合药物治疗。质子泵抑制剂奥美拉唑和人工合成生长抑素类药物奥曲肽均具有较明显的止血效果[2]。为此，本次研究就对上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床疗效及不良反应发生情况进行了探讨，并选择我院2015年11月至2016年11月期间收治的上消化道出血患者79例作为研究对象，详细内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年11月至2016年11月期间接收的79例上消化道出血患者作为本次研究对象，所有患者均表现出呕血、黑便等症状，并经胃镜检查确诊[3]。通过随机数字抽取表法将78例患者分为2组，每组均为39例。其中对照组男性患者共24例，女性患者共15例，年龄在34岁至71岁之间，平均年龄为（50.12±5.48）岁，出血量在800ml至1200ml之间，平均出血量为（1000.42±53.96）ml，包含消化性溃疡出血患者13例，急性胃粘膜病变患者15例，门脉高压性出血患者9例，其他患者2例；观察组男性患者共22例，女性患者共17例，年龄在36岁至73岁之间，平均年龄为（50.82±5.35）岁，出血量在800ml至1200ml之间，平均出血量为（998.65±53.12）ml，包含消化性溃疡出血患者12例，急性胃粘膜病变患者14例，门脉高压性出血患者10例，其他患者3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料均采用统计学软件处理分析，结果显示差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 两组患者均需要进行胃黏膜保护剂治疗，并注重维持水电解质平衡。给予对照组患者采用奥美拉唑（生产企业：欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20083815）治疗，即将奥美拉唑40mg与0.9%氯化钠注射液100mL混合后进行静脉滴注治疗。间隔12h滴注治疗一次，连续治疗5d。
1.2.2观察组 给予观察组患者采用奥美拉唑联合奥曲肽（生产企业：Novartis Pharma AG，批准文号：H20020229）治疗，奥美拉唑治疗方式同对照组，奥曲肽0.3mg与10%葡萄糖注射液50ml混合静脉滴注治疗，速度为25μg/h。间隔12h滴注治疗一次，连续治疗5d。
1.3 观察指标
对两组患者的治疗效果、止血率、止血时间及再出血率进行比较分析。治疗效果依据《内科学》相关标准制定：显效为患者在经过药物治疗24h内便止血，且没有出现再出血情况；有效为患者在经过药物治疗24h至72h便止血，且没有出现再出血情况；无效为患者在经过药物治疗72h后仍出血。治疗有效率为显效例数所占比例+显效例数所占比例。止血标准：大便隐血、呕血停止及大便转黄试验阴性；血红蛋白、血压等稳定；胃镜检查无出血迹象；符合上述标准之一。
1.4 统计学处理方法
对于本次研究记录的数据，采用统计学软件SPSS14.0进行分析，对于符合正态计量资料的数据采用平均数±标准差表示；对于符合正态计数资料的数据采用（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组与观察组患者治疗效果比较分析
经过治疗后，观察组患者治疗显效例数为24（61.54%）例，有效例数为13（33.33%）例，无效例数为2（5.13%）例，治疗有效率为94.87%；对照组患者治疗显效例数为13（33.33%）例，有效例数为17（43.59%）例，无效例数为9（23.08%）例，治疗有效率为76.92%，经比较明显观察组患者治疗效果更好，数据比较差异具有统计学意义（χ2=5.18,P＜0.05）。治疗期间两组患者均未出现严重的不良反应。
2.2 对照组与观察组患者止血率、止血时间及再出血率比较分析
观察组患者治疗48h有效止血例数为33例，止血率为84.62%，再出血例数为2例，再出血率为5.13%，对照组治疗48h有效止血例数为25例，止血率为64.10%，再出血例数为8例，再出血率为20.51%，观察组患者止血率显著高于对照组，再出血率显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（χ2=4.30,χ2=4.12,P＜0.05）；观察组患者平均止血时间为（20.14±5.03）h，对照组患者者平均止血时间为（30.07±6.23）h，明显观察组患者止血时间更短，数据比较差异具有统计学意义（t=7.74，P＜0.05）
3.讨论
上消化道出血属于比较常见的临床疾病，其作为消化系统急症，主要是因为急性胃黏膜、肝硬化即溃疡等引起的出血症状，临床表现为呕血和黑粪，常规进行内镜检查和直肠指检进行诊断。上消化道出血具有短时间内出血量大的特征，必须及时进行止血治疗，否则会严重危害患者的健康生命。根据国外相关调查研究可知，上消化道出血患者发病率非常高，年住院患者占据年总住院患者数量的千分之一，且病死率高达10%，因此需要加强对其治疗方法和药物的研究。常见的消化道出血病因主要包含黏膜糜烂、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂及血管病变等[4]。传统止血药物治疗消化道出血效果并不显著，如采用去甲肾上腺素或静脉止血药物治疗等，难以实现有效的止血作用，导致患者病情难以及时有效控制。在消化道出血中，胃酸也占比重要的作用，因此通过抑制胃酸分泌也是有效控制止血的方法。根据相关研究可知，奥曲肽和奥美拉唑均对消化道出血治疗有明显的效果，其中奥曲肽作为生长抑素类药物，其与内源性生长抑素相比具有作用时间长的优势，半衰期超过30倍，且其还具有抑制胃蛋白酶分泌的作用和抑制胃酸分泌的作用，即止血效果明显。此外奥曲肽还能够止血中维持患者胃内较高的pH值，并选择性减少门静脉血流量和压力及侧支循环的血流量，同时抑制胃泌素、胰高血糖素及内皮素等分泌，利于修复黏膜和保护胃肠道黏膜。奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，其能够起到选择性抑制H+-K+-ATP酶的作用，并阻断胃酸分泌，继而实现保护消化道黏膜的效果，而且采用奥美拉唑治疗还能够降低消化道黏膜纤维蛋白溶解性，加快血凝块凝固。此外奥美拉唑还具有改善胃黏膜血管痉挛的效果，继而改善胃黏膜血液循环，恢复上皮细胞代谢功能。但临床上单独采用奥美拉唑治疗难以起到明显的治疗效果，主要是由于当血凝块在pH值低于5时会快速溶解，而需要在pH值在超过6时才能够发挥正常的凝血作用，因此应当将其与其他具有维持pH值的药物联合治疗。奥曲肽对人血清的抑制率高达20%以上，维持维持患者胃内较高的pH值，即将奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血具有明显的效果。本次研究就对上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床疗效及不良反应发生情况进行了探讨，研究结果显示观察组患者治疗有效率为94.87%；对照组患者治疗有效率为76.92%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间两组患者均未出现严重的不良反应，表明对上消化道出血患者采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗能够明显改善患者的出血情况，并控制再出血发生，具有显著的止血效果，且安全性较高，患者在治疗期间基本不会发生严重的不良反应，避免造成进一步的损害。观察组患者止血率为84.62%，再出血率为5.13%，对照组止血率为64.10%，再出血率为20.51%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血利于提高止血率和降低再出血率，对控制消化道出血症状作用较高，作用时间较长。观察组患者平均止血时间为（20.14±5.03）h，对照组患者者平均止血时间为（30.07±6.23）h，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血作用较快，患者出血症状快速改善，利于降低出血量，避免引发患者出现其他并发症。对于刚入院的患者若出现呕吐和黑便症状需要暂时保留并进行化验，同时给予患者漱口，并利用冷水冷敷心窝处，但需要避免患者饮水。
综上所述，对上消化道出血患者采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗具有较高的止血效果，是避免患者再出血和缩短患者治疗时间的有效措施，且几乎不会引起患者出现相应的并发症，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]朱宇华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].基层医学论坛，2015, 27(7)：912-913.
[2]吴小红.观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效[J].中国现代药物应用, 2015, 27(7)：106-107.
[3]苏湘珍.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].基层医学论坛，2015, 27（20）：2750-2751.
[4]黄关盛.奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2015, 8(3)：49-50.
[5]马丽娜.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，27(4)：75-76.
论文作者:张洋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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