伊犁州奎屯医院
【摘 要】目的：探讨分析在临床上小儿踝关节骨折手术治疗效果。方法：选取我院2014年8月—2015年8月收治的小儿踝关节骨折患者80例作为观察对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例，观察组给予手术治疗，对照组患者给予保守治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，采用手术治疗的观察组患者的优良率为34例（85%），明显高于采用保守治疗的对照组患者优良率20例（50%），组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。观察组患者和对照组患者在治疗后的的关节处差距分别为（1.9±0.14）mm、（3.8±1.4）mm；观察组患者和对照组患者的住院时间分别是（14.2±1.14）天、（21.9±3.5）天，组间比较均具有显著差异（p均＜0.05），具有统计学意义。结论：在小儿踝关节骨折治疗中，选择合适的手术时机以及合理的手术治疗手段，再结合有效的术后康复训练，能有效提高患者的治疗效果。
【关键词】小儿；踝关节骨折；手术治疗；效果
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-017-01
小儿踝关节骨折是临床治疗中常见的关节内骨折，在治疗过程中需要对患者的机体韧带功能进行修复，并进行解剖复位和内固定等治疗[1]。同时还要对患者采取有效的康复治疗，不仅能提高患者恢复效率，还能减少患者创伤性关节炎等并发症的出现[2]。踝关节的治疗难度比较大，尤其是对小儿踝关节的治疗要求更高。本研究就对我院选取的80例小儿踝关节骨折手术患者进行治疗效果探讨，现具体报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月—2015年8月收治的小儿踝关节骨折患者80例作为观察对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男29例、女11例，年龄在2—13岁，平均年龄（6.5±1.8）岁。旋前外展状踝关节骨折15例，旋前外旋状踝关节骨折21例，旋后外旋状踝关节骨折4例；对照组中，男28例、女12例，年龄在2—14岁，平均年龄（6.7±1.5）岁。旋前外展状踝关节骨折12例，旋前外旋状踝关节骨折23例，旋后外旋状踝关节骨折5例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异（p＞0.05），不惧统计学意义。
1.2方法
1.2.1 观察组患者给予手术治疗，患者采取腰麻或者硬膜外麻醉，取仰卧位。（1）内踝骨折患者，在机体内踝的内侧或者后侧进行弧形切口，这也要根据患者的具体情况做选择。将患者的外踝前端暴露，给予复位治疗后，再用巾钳将其临时固定好。当患者关节面出现后踝骨折影响范围大于20%，就需要采取复位固定。将患者内踝骨折关节囊顺利切口后，要密切观察患者的骨距复位状况，观察患者的内侧间隙有没有出现增宽现象。要对关节肿的软组织、细碎骨块等进行及时的清理，并按照后踝复位之后，在进行外踝复位操作，再进行下胫腓联合复位操作，最后进行内踝复位的复位顺序进行复位治疗。在手术治疗过程中，克氏针张力带钢丝内固定或者空心螺钉固定方案的选择应该根据患者骨片的大小决定。患者出现下胫腓联合位置是分离状态，且踝关节有背屈现象，要订入皮质骨螺钉应该选择在下胫腓联合位置上端大约3厘米处操作，骨螺钉要达到固定作用，需穿透胫骨腓骨。要注意的是，皮质骨螺钉应该保持大约20°的倾斜角订入。（2）外踝骨折患者，在机体外踝后端的腓骨后端进行切口，给予患者克氏针固定治疗，或者钢板外固定治疗。用2枚专业螺丝钉将患者的患处按从后往前的方式进行固定。在手术后，应该采用石膏进行托外固定，在5到7周左右进行功能康复锻炼，下胫腓的固定螺钉一般在10周左右取出。
1.2.2 对照组患者给予保守治疗，在患者机体踝关节骨折移位不大的情况下，如患者患处已消肿，给予复位治疗的同时应该考虑到踝关节的受伤机制进行。后踝的复位，在复位之前应该用石膏先进行复位，往上端方向的移动位置要小于1.5毫米，在复位后也要用石膏外托固定。内踝关节面的固定，其内侧皮质的分离距离要小于1.5毫米，并保证关节面的侧皮质复位成功。
1.3评价指标
在治疗后，观察两组患者的后踝关节疼痛度、运动能力以及稳定性等。评分系统采用踝关节评分。优秀，分数在95-1分；良好，分数在90-94分；一般，分数在80-89分；不良，分数在0-79分。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
经过治疗，观察组患者的优良率为34例（85%），明显高于对照组的20（50%），组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义（见表1）。观察组患者和对照组患者在治疗后的关节处差距分别为（1.9±0.14）mm、（3.8±1.4）mm，组间比较具有显著差异（p＜0.05）；观察组患者和对照组患者的住院时间分别是（14.2±1.14）天、（21.9±3.5）天，组间比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
小儿踝关节骨折治疗在临床上的治疗虽然有一定难度，但是在手术治疗过程中只要严格按照治疗方法和治疗顺序进行治疗，就能保证手术的成功性以及康复效率[3]。踝关节是人体运动中的关键关节部位，在运动过程中一般要承受7倍左右的负重，由于踝关节缺乏局部软组织的保护，人体一旦失去平衡，就很容易出现损伤，甚至骨折[4]。在临床上进行小儿踝关节骨折手术治疗的过程中，一般要注意选择合适的手术时机、内固物的选择合理、内外踝骨折的科学处理、还有下胫腓关节分离的处理以及康复训练等几方面的合理操作。
对于小儿踝关节骨折手术治疗的手术时机选择，一般要在形成张力性水泡或者出现肿胀之前，这样能提高术后的恢复速率[5]；内固物的选择主要是要求能具有良好的相容性，在当前选用螺钉或者钛合金材料的较多，自行吸收性较好的内固物能有效避免患者进行二次手术；在临床上治疗外踝骨折，需不需要进行切开复位固定的治疗手段，一般都是要根据患者骨折的位置已经大小来决定，因为在外踝骨折的治疗中存在很多的不确定性；在手术过程中，下胫腓关节分离治疗应该谨慎进行，因为下胫腓会直接受到踝关节骨折的影响；在手术后，患者可能会出现肿胀疼痛或者关节受限等情况，这就需要患者在术后进行有效的康复训练。比如促进血液循环达到消肿目的，应该选择肌肉的收缩运动；为了减少肌肉痉挛症状的发生，可以选择红外线灯理疗[6]。总之，在小儿踝关节骨折治疗中，选择合适的手术时机以及合理的手术治疗手段，再结合有效的术后康复训练，能有效提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]牛学强,刘福云,郭永成等.小儿踝关节骨折手术治疗效果探讨[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3910-3911.
[2]夏玉礼,贾斌.48例后踝骨折的治疗体会[J].临床骨科杂志,2014, 14(4):478-478.
[3]万全会.后踝关节骨折不同内固定方式的生物力学性能对比[J].中国组织工程研究,2015,(48):7806-7810.
[4]刘振青,朱东海.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学,2015,33(10):1340-1341.
[5]高武长,王英振.切开复位内固定踝关节骨折：联合带线锚钉修复三角韧带损伤的意义[J].中国组织工程研究,2016,20(9):1255-1260.
[6]马腾,王谦,路遥等.非刚性与传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效比较[J].中华创伤杂志,2016,32(8):677-682.
论文作者:祖帕尔·苏来曼
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/5
标签：患者论文; 踝关节论文; 小儿论文; 踝骨论文; 关节论文; 手术论文; 螺钉论文; 《临床医学教育》2016年10月论文;