摘要: 目的 探讨品管圈活动在提高儿少精神患者文体训练合格率的应用。方法 成立品管圈活动小组，选定提高儿少精神患者文体训练合格率为活动主题，采取拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认等措施对儿少精神患者文体训练进行持续改进。结果 儿少精神患者文体训练合格率由开展前的60.18%提高到90.3%，二者比较，差异有统计学意义(t=4.56，P<0.05)。对实施前后患者对护理工作满意度比较，开展品管圈活动后患者对医院护理工作满意率为95.8％，显著高于实施前84.3％,二者比较，差异有统计学意义(χ2=11.6，P<0.05)。结论 通过品管圈活动的开展，品管圈成员各方面的能力得到提高，儿少精神患者文体训练合格率及病人满意率明显提高。
关键词：品管圈活动；提高；儿少精神病人；文体训练：合格率
文体训练疗法是采用体育运动项目和娱乐项目作为手段对患者进行治疗的一种疗法。适用于精神疾病的慢性期，日常生活疾病能够自理，不伴有严重的躯体疾病，但主动性缺乏，对疾病过分关注的患者。文体训练疗法在提高患者的身体功能、改善不良的心理状态、增强对生活的勇气和信心，积极参与社会活动、提高生活质量、体现自身价值等方面均起着重要的作用。品管圈（QCC)，是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法[1]。近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被运用到医院管理当中[2-3]。由于患者的多样化和精神疾病的特殊性，要求护士在掌握基本的专科知识外，必须具备良好的沟通能力和发现、应对各种突发事件的能力。目前我院住院病人呈逐年增加的趋势，为提高患者治疗的依从性及遵医行为，提高护理人员工作效率、提高患者满意度和护理质量，我院于2013年12月至2014年9月开展了品管圈活动，取得较好的效果，报告如下
1资料与方法
1.1 病人一般资料 2018年10月1日—2019年2月1日入院的76例病人，年龄12—18岁，其中女性41例，男性35例。文化程度：小学11例、初中34例、高中31例、平均住院日45天。
1.2 品管圈活动小组成员：圈员共有9人，女护士8人，男护士1人，年龄21-38岁；职称:副主任护师1人，主管护士1人，护师3人，护士4人；学历：本科4人，大专4人，中专1人。
1.2 方法
1.2.1 组圈 通过自愿报名的形式成立QCC小组，小组由9名护士组成，其中2名圈员被推举为正副圈长，护理部主任担任辅导员。第1次圈会在头脑风暴法后经讨论确定“甜甜圈”作为圈名，并确定圈徽。
1.2.2 主题确定通过头脑风暴法，根据大家在临床护理工作中所遇到的问题，每名圈员选择一个主题。根据选题的重要性、紧迫性和圈能力，经过大家积极热列的讨论，投票计分，最后一致同意将“提高儿少精神患者文体训练合格率”作为本次品管圈活动的主题。选定该主题的理由是使患者获得情绪的改善，有利于社交能力的培养，自信心的提高，减轻患者对环境的陌生感，提高精神病患者治疗的依从性及遵医行为，提高护理人员工作效率及护理质量、提高患者满意度。
1.2.2 现状把握 将入院两周后病情稳定的患者由三级班带领参加文体训练1周的患者作为主要查检对象。修订文体训练工作流程，制定培训规程，圈出本次活动关键区域并进行查检。共查检86例患者，均为2018年11月1日—2019年1月31日入院病人，入院两周后病情稳定由三级班带领参加文体训练1周后进行文体训练合格率查检，查检表项目共11项，查检数据信息显示，患者合格率为60.18%，不合格由多种原因引起，为查找各种原因所占比例的轻重，查检以各原因所发生的原因进行剖析。确定本次品管圈活动的工作重点为“宣教不及时、护理管理不到位、交接班落实差、未按标准执行、训练准备不充分”等5项，造成病人在治疗期间的配合程度及对治疗的依从性差，恢复不佳或住院时间延长。
1.2.3 目标设定 作为首次开展品管圈活动，及考虑环镜中心的场地、设备和人员限制，因此把圈能力设定为60％。目标值=现状值+（现状值x改善重点x圈员能力 =88.8%；改善幅度=（目标值-改善前合格率）/改善前合格率×100% =30.54% 。
1.2.4 解析 每名圈员通过头脑风暴的方式，从病人、护士、流程设置和环境等方面分析，制作了影响儿少精神病患者文体训练合格率原因分析鱼骨图1张。
1.2.5 对策实施与检讨
1.2.5.1 修订文体训练宣教手册，文体训练治疗告知单。改善前由于没有文体训练宣教手册及文体训告知单，无专门针对文体训练患者的健康教育专栏，健康教育内容不易于患者及家属理解及记忆；不知晓文体训练的内容等，加之训练护士的自身知识、文化的差异性，导致文体训练相关知识未宣教到位。通过提高标准化制定，创建文体训练治疗告知单，向家属及患者宣教治疗的方式及注意事项，制作专门针对文体训练者的相关知识健康教育宣教手册进行发放；采用集体宣教及个体宣教的方式；由三级班护士进行集体宣教，责任护士进行个体宣教。并由三级班护士统一带领训练。
1.2.5.2 强化护理人员的培训。因护士在文体训练前用物准备不充分，培训护士操作流程不统一、不规范。通过制定文体训练操作规范，对护士进行统一文体训练用物准备清单，培训流程及考核标准的培训，并严格落实文体训练内容。让每位护士都掌握培训流程及考核内容，并针对不同病人采取不同的方式进行培训。
1.2.5.3 征求患者意见、增加活动项目，开展传统节日集体活动，邀请爱心人士到科室与患者互动。调动患者积极性，给予参加训练表现较好的患者进行奖励；选出项目小组长，共同参与项目管理；由三级班维持好活动训练秩，一级班管理好病房、过道秩序。训练一周后进行合格率的查检，由护士长及圈长督查考核，定期对文体训练合格情况进行分析。
1.2.6 评价方法 使用同一查检表收集开展品管圈活动前(2018年3月1～5月31日)后(2018年11月1～2019年1月31日)各76例。同时对患者进行满意度调查，使用医院护理部制作的满意度调查表调查，内容包括10项，分别以非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意5级评定，对应分值分别为5、4、3、2、1分；评分3分表示患者对护理工作总体满意。
1.3 统计分析
运用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，组内前后比较使用配对t检验，组间比较使用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实施前后患者文体训练合格率开展品管圈后患者文体训练合格率=(目标值-改善前)/(改善后-改善前)×100% =(88.8-60.18)(90.3-60.18)×100% =29.5／28.62×100% =97.01.% 。进步率 =(改善后-改善前）/改善后x100%=（90.3-60.18）/90.3x100%=33.35% ，均达到预期目标。合格率由开展前的60.18%提高到开展后的90.3%。二者比较，差异有统计学意义(t=4.25，P<0.05)。
2.2 实施前后护理服务满意度比较 实施前后患者对护理工作满意度比较开展品管圈活动后患者对医院护理工作满意率为95.8％，显著高于实施前84.3％,二者比较，差异有统计学意义(χ2=11.6，P<0.05)。
3 讨论
品管圈活动由日本品管权威石川馨博士发起，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[4]。近年来，品管圈活动逐渐被应用到医院护理工作中，并取得了一定的积极效果[5-6]。我院通过开展品管圈活动，充分调动了护理人员积极性，主动参与护理质量持续改进。同时品管圈活动充分发挥团队成员的作用，克服了各种困难，全体圈员齐心协力，不断学习，提高自身素质。通过品管圈活动，圈员们的品管手法，成就感以及凝聚力都有明显的提升。如：护士发现问题的能力、协调解决问题能力的提高，精神病人配合治疗的遵医行为提高，住院时间缩短。数据显示:合格率由开展前的60.18%提高到开展后的90.3%。通过建立文体训练操作规范及内容，针对病人个性化的训练，反复训练，责任到人，提高病人机体对外界环境的应对能力，消除敌意及攻击，转移患者对疾病的过分关注，减轻病态体验，缓解不良情绪，改善患者的认知功能。病人文体训练合格率提高，病人满意度增加，康复效果提高，住院时间缩短。
通过品管圈活动的开展，改善护理服务品质，提升护理服务质量，增强了护理团队的服务意识。各位圈员学会了运用头脑风暴手法来发现问题、分析问题和解决问题，调动了护理人员主动参与管理的意识和解决问题积极性。
参考文献：
[1]许冬梅，精神科护士规范操作指南 中国医药科技出版社 2016：4
[2]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：12．
[3]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：23．
[4]李旺君，王利香．“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J]．护理管理杂志，2007，7(5)：55—56．
[5]钟朝嵩．品管圈实际演练法[M]．广州：广东经济出版社，2008：8．
论文作者:刘建平
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
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