安永东
黑龙江省勃利县人民医院 154500
摘要：目的：比较不同治疗方案治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法：将本院收治的高血压合并冠心病患者随机分成3组，阿司匹林组采用氨氯地平联合阿司匹林方案，氯吡格雷组则采用氨氯地平联合氯吡格雷治疗，对照组仅口服氨氯地平。治疗6个月后，比较两种方案的降压疗效差异及左心室射血分数变化。结果：3种方案均能有效降压，降压总有效率均在90%以上，差异无统计学意义。三组治疗前左心室射血分数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第3、6个月，阿司匹林组和氯吡格雷组显著高于对照组（P<0.05），而氯吡格雷组的改善情况又显著优于阿司匹林组（P<0.05）。结论：氨氯地平能有效降低高血压病合并冠心病患者的血压，阿司匹林和氯吡格雷均具有改善心功能的作用，而两者中又以氯吡格雷为优。
关键词：高血压合并冠心病；阿司匹林；氯吡格雷；氨氯地平
[Abstract] Objective：To compare the clinical efficacy of different treatment schemes in the treatment of hypertension with coronary heart disease.Methods：The patients with hypertension and coronary heart disease were randomly divided into three groups.The aspirin group was treated with amlodipine combined with aspirin，the clopidogrel group was treated with amlodipine combined with clopidogrel，and the control group was treated with amlodipine only.After 6 months of treatment，the difference of antihypertensive efficacy and left ventricular ejection fraction between the two schemes were compared.Result：All the three schemes can effectively reduce blood pressure.The total effective rate of blood pressure reduction is above 90%.There is no significant difference between the three schemes.There was no significant difference in left ventricular ejection fraction between the three groups before treatment（P > 0.05）；at 3 and 6 months after treatment，the improvement of aspirin group and clopidogrel group was significantly higher than that of control group（P < 0.05），while the improvement of clopidogrel group was significantly better than that of aspirin group（P < 0.05）.CONCLUSION：Amlodipine can effectively reduce blood pressure in patients with hypertension and coronary heart disease.Both aspirin and clopidogrel can improve cardiac function，and clopidogrel is the best one.
[Key words] Hypertension with coronary heart disease；Aspirin；Clopidogrel；Amlodipine
据报道称我国高血压总人数已达到近3亿，而冠心病是常见的高血压并发症，因此高血压合并冠心病的人口也日益“庞大”。而冠心病最终会导致患者心力衰竭，心脏泵血功能减弱，射血量减少，因此本文还采用左心室射血分数指标来观察不同方案的疗效[1-2]。氨氯地平具有降低血压和抗心绞痛的作用的，而且具有起效迅速、平稳持久、不良反应发生率低等优点[3]；阿司匹林和氨氯地平是公认的防治冠心病发生发展的良药，本文对3者治疗高血压合并冠心病的的疗效进行了研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年10月-2018年10月期间，本院收治的高血压合并冠心病患者随机分成3组，阿司匹林组、氯吡格雷组、对照组各80例。所有患者诊断均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准和分级标准，冠心病心衰心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。其中阿司匹林组80例，男47例，女33例；平均年龄（58.23±7.83）岁；收缩压（148.31±11.28）mm Hg，舒张压（90.41±6.73）mm Hg；心功能等级Ⅱ级31例，心功能等级Ⅲ级49例。氯吡格雷组80例，男49例，女31例；平均年龄（56.67±7.32）岁；收缩压（147.54±11.43）mm Hg，舒张压（89.87±6.41）mm Hg；心功能等级Ⅱ级33例，心功能等级Ⅲ级47例。对照组80例，男46例，女34例；平均年龄（57.31±7.14）岁；收缩压（148.65±11.29）mm Hg，舒张压（90.76±6.26）mm Hg；心功能等级Ⅱ级36例，心功能等级Ⅲ级44例。3组患者间性别、年龄、血压及心功能分级等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2 治疗方法 试验周期包括2周的导入期及6个月的治疗期，导入期期间不得服用钙拮抗剂类降血压用药及阿司匹林、氯吡格雷，其他治疗用药不变。阿司匹林组：口服阿司匹林片75 mg/（次·d），同时氨氯地平片，10 mg/（次·d）。氯吡格雷组：口服氯吡格雷片75 mg /（次·d），氨氯地平片，10 mg /（次·d）。对照组仅口服氨氯地平片，10 mg /（次·d）。治疗6个月后，统计3种方案的降压疗效；对疗前及疗后3、6个月三组患者的左心室射血分数进行测量，比较三组间的差异。
1.3 评价标准 疗效评判标准参考文献：[4]。显效：舒张压下降大于10 mm Hg且降至正常，或者下降大于20 mm Hg；有效：舒张压降至正常，但下降未达到10 mm Hg，或者下降10～19 mm Hg；无效：未达上述水平者。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对本次研究的数据进行数据管理和统计分析。三组患者的年龄、血压、左心室射血分数等为计量资料，以（x±s）表示，进行t检验；其他数据均为计数资料，进行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三种方案的降血压疗效比较 三种方案的降压疗效差异无统计学意义，降压总有效率均在90%以上。可见氨氯地平片能有效降低高血压合并冠心病患者的血压，其降压效果与阿司匹林和氯吡格雷无关。
2.2 三组患者间疗前疗后左心室射血分数比较 治疗前，三组患者的左心室射血分数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第3、6个月，阿司匹林组和氯吡格雷组的LVEF显著高于同时期的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；其中氯吡格雷组改善情况显著优于阿司匹林组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果证实，降压药氨氯地平对患者的心功能无明显作用，而阿司匹林和氯吡格雷均能提高患者的左心室射血分数，改善心功能，两者中又以氯吡格雷为优。
3 讨论
高血压长期病变会导致患者左心负荷加重，从而引起心肌耗氧量增加，冠状动脉阻力增加，血流减少，致使心肌缺血缺氧，而心肌缺血缺氧会直接损伤心肌细胞，使心功能减弱，进而引起心力衰竭。因此，平稳降压血压对冠心病的发生发展具有重要的意义。钙离子通道拮抗剂-氨氯地平能选择性松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而起到降压作用。另外其通过扩张冠状动脉的作用，降低外周血管阻力，而表现有抗心肌缺血血氧的作用，因此临床上常被用于高血压合并冠心病的治疗[5]。
治疗冠心病心衰最有效的药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。但心力衰竭会导致心脏射血能力下降，血流缓慢，血粘度增高，血小板聚集性增强，导致血栓的形成，心肌急性梗死及脑缺血型脑病的发生，严重威胁患者的生命。因而通过抗凝治疗，能有效降低血液黏度，减轻心脏容量负，预防血栓形成对冠心病心力衰竭治疗有良好的作用[6-7]。因此冠心病指南建议“对于有症状的冠状动脉疾病患者，建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷”[8]。
本次研究采用氨氯地平、阿司匹林、氯吡格雷等治疗高血压合并冠心病，降压效果三组间无显著差异。但在改善左心室射血功能上，单用氨氯地平无明显作用。而联合阿司匹林后，LVEF得到了明显改善，但第3、6个月的疗效几乎一致；联合氯吡格雷的疗效显著优于阿司匹林组，且随着时间的推移，疗效逐渐增加。从作用机制来分析低剂量的阿司匹林通过抑制血栓素2的合成，发挥抑制血小板聚集，但另一方面由于阿司匹林同时抑制了扩血管物质PGI2的合成，减少了肾血流量而引起水钠潴留，又会加重心力衰竭的症状。而氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物的活化，发挥抑制血小板聚集的作用，对PGI2的合成不影响，因而不会加重心衰[9-10]。
综上所述，氨氯地平联合氯吡格雷既能有效降低高血压合并冠心病患者的血压，又能有效改善心衰患者的心功能，是治疗高血压合并冠心病的优选方案。
参考文献：
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论文作者:安永东
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/23
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