糖尿病人个体化治疗的疗效观察论文_杨雪玲

糖尿病人个体化治疗的疗效观察论文_杨雪玲

杨雪玲

【摘 要】 目的 研究糖尿病人的个体化治疗。方法 随机选取我院收治的糖尿病病人56例,在治疗的过程中采用个体化治疗,使病人血糖控制理想,减少了并发症的发生,有并发症的病人在控制血糖的同时积极治疗并发症。结果 糖尿病人的个体化治疗疗效显著,在临床治疗过程中需要患者具有良好的心态、合理饮食。

【关键词】 糖尿病; 个体化治疗; 合理饮食

在临床上,糖尿病属于常见病,多发病,其患病率随着人们生活水平逐年提高,发病年龄越来越年轻,是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的内分泌代谢障碍性疾病,常常引发各种严重的并发症,并发眼、肾、神经、心脑血管等多脏器和组织的慢性损害,引起其功能障碍及衰竭。所以,对于糖尿病的治疗,必须针对患者的具体情况来制定最适合患者的治疗方案,采用个体化治疗是临床效果的关键。

资料与方法

1.一般资料

选取2009年8月至2014年8月期间在我院住院接受治疗的56例糖尿病病人,其中男性24例,女性32例,年龄集中在28-87岁之间,年龄的平均值为(50.2±4.8)岁。其中53例为2型糖尿病病人,2例为1型糖尿病病人,1例为特殊类型病人。多数患者主要临床表现为多饮,多食,多尿,消瘦,一部分出现并发症状时发现,少数无症状者在体检中发现,极个别病人出现酮症酸中毒或患有其它免疫性疾病时发现。妊娠期糖尿病不作为本篇论述的内容。

2.临床诊断

对糖尿病进行诊断时,主要结合糖化血红蛋白(HbAlc)>6.5%,空腹血糖(FPG) >7.0%。葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时后血糖>11.1mmol/L.高血糖的典型症状或高血糖危象。随机血糖>11.1mmol/L,明确高血糖症状时,结果应重复检测确认。

3.治疗方法

最基本的治疗方法,降血糖,缓解症状,防止并发症,防止低血糖反应。需要根据具体情况,在标准化治疗方案的基础上,对病人及其家属进行面对面个体化指导,根据患者病情制定治疗方案。目前个体化治疗主要有以下几种:

(1)心理治疗:不同年龄,不同病程的糖尿病人心理反应不一,新发病人表现为焦虑、紧张,病程长者表现为失望、抑郁、消极,治疗不同的病人采取不同的心理疏导,讲解有关糖尿病知识,帮助他们了解疾病,告知他们只有合理饮食,配合运动及药物治疗,保持良好的心态,完全可以控制好血糖,预防并发症的发生。并请一些血糖控制较好的病人进行现场说教,消除他们的不良心态,树立战胜疾病的信心。部分出现抑郁症的病人在确诊糖尿病后,是心理障碍没有及时疏导,可配合抗抑郁药黛力新应用。

(2)饮食治疗:饮食营养治疗是糖尿病治疗的基础,根据患者的体重,年龄,体型,劳动强度,血糖,血脂,血压等制定不同的饮食计划,做到定时定量,主副食合理,营养平衡。粗细粮搭配,对年轻的1型糖尿病人供应合适的能量和营养,以保证正常生长和发育,对于2型糖尿病人,根据标准体重控制总热量。对于肾脏功能不全的患者给予低蛋白,低磷饮食,对于高血压的患者给予低盐低脂饮食。

(3)运动疗法:适当的体育活动有利于降低血糖和血脂,减轻体重,增强体力和体质,根据不同年龄,不同病情制定不同的运动方案。单纯性糖尿病人,选择运动强度心率在130次/分钟,选择跑步,游泳,太极拳或有节奏的全身运动,每次总时间60分钟,分3次完成,每日三次,每次运动在饭后50分钟后进行;伴有高血压者运动强度为心率120次/分钟。选择较轻松的运动,如快步走,太极拳,交际舞,伴有冠心病病人适当运动,根据自身的体质适可而止。伴视网膜病变和冠心病病人不适合从事有氧运动,阻力,运动,跳跃运动和包含憋气运动。所有运动应循序渐进,持之以恒。

(4)药物治疗:在临床上,饮食、运动控制不佳时,我科住院病人采用口服降糖药物有双胍类(二甲双胍)、磺脲类(格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮)、a-糖苷酶抑制剂拜糖平(阿卡波糖)。双胍类药物二甲双胍作为基础治疗,部分病人血糖控制较理想,监测血糖偏高的病人,增加磺脲类或a-糖苷酶抑制剂拜糖平联合治疗,或配合中西药物消渴丸治疗。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆口服药物效果不佳时,选择中长效胰岛素(诺和灵、重合林、长秀霖、优必林),可根据血糖监测情况联合二甲双胍或阿卡波糖治疗。口服磺脲类或双胍类降糖药应注意低血糖,皮肤过敏、胃肠道、肝肾及造血系统损害的不良反应,监测血糖,根据血糖水平,调整药物用量。在初期使用胰岛素时,应根据患者的体重、自身情况、选择合适种类制剂的胰岛素,计算胰岛素用量,小剂量皮下注射,注意注射时间、部位、有无低血糖反应、胰岛素过敏。一旦发生低血糖,可口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40mL。监测血糖,及时调整胰岛素剂量,防止低血糖反应。有并发症者,在降血糖的同时,应使用治疗并发症的药物,缓解临床症状、防止并发症进一步加重。

(5)健康教育:改善不良生活习惯、戒烟酒、合理饮食、加强锻炼、防止体重超胖,告知患者监测血糖、尿糖,控制理想的血糖标准:空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,指导家属了解糖尿病知识,协助病人遵守饮食计划,告知病人定期监测血压、血脂、体重、定时查眼底、心血管状况,血压应控制≤120/80mmol/L,血脂控制在正常值偏低,根据病人监测情况,及时调整用药。

4.统计学分析

本次研究中的全部数据均通过统计学软件SPSS17.0进行处理、分析,计量资料采用(均数±标准)表示,计数资料采用X2检验来统计。

结 果

56例病人中,有55例病人效果显著,其中有45例采用口服降糖药物21例、胰岛素10例、药物加胰岛素14例及采用心理治疗、合理饮食、健康教育有5例,无效1例,总有效率96.4%。详见下表1:

表1 个体化患者治疗前后血糖(mmoL/L)和糖化血红蛋白(%)变化

时间 空腹血糖 早餐后2h血糖糖化血红蛋白

治疗前 12.5±4.8 15.6±4.8 9.6±2.6

治疗后 6.3±1.4 9.2±1.1 6.6±1.2

讨 论

糖尿病是终身疾病,病程迁延反复且目前尚无根治的办法,是由于胰岛素绝对、相对缺乏,或胰岛素作用缺陷而引起的慢性物质代谢紊乱,主要表现为慢性持久性的血糖升高。血糖升高进一步引起尿糖升高而出现渗透性利尿。根据诊断进行分类,分清属哪一类型糖尿病,根据糖尿病类型进行治疗,在治疗上均采用个体化治疗。1型糖尿病年轻,与自身免疫性疾病有关,胰岛素绝对分泌不足,胰岛素制剂能补其不足。2型糖尿病是一种人体出现的代谢失衡的疾病,与遗传关系密切,多发与40岁以上的人群,肥胖的患者更容易发病,除多饮、多尿和体重减轻外,还可能伴有许多其他症状和并发症。糖尿病并发症的发生不仅关系到血糖,还涉及到血脂、血压、血凝状态的异常,以及吸烟等众多的危险因素,健康教育治疗是必不可少的。特殊类型的糖尿病是单基因缺陷导致胰岛B细胞功能缺陷,与体型变化有关,应查找病因,针对病因和胰岛素制剂治疗。采取个体化治疗,对并发症和提高患者的生活质量具有重要意义。总而言之,根据不同的人群合理地制定治疗方案和治疗目标,才是我们控制糖尿病及其并发症的目标。

参考文献

[1]邓水桃.社区糖尿病病人的护理干预及健康教育.家庭心理医生.2014年4月

[2]乔志敏,陈原.糖尿病个体化营养治疗疗效观察.护理与康复.2007,8

论文作者:杨雪玲

论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期

论文发表时间:2016/7/19

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