杨雪玲
【摘 要】 目的 研究糖尿病人的个体化治疗。方法 随机选取我院收治的糖尿病病人56例，在治疗的过程中采用个体化治疗，使病人血糖控制理想，减少了并发症的发生，有并发症的病人在控制血糖的同时积极治疗并发症。结果 糖尿病人的个体化治疗疗效显著，在临床治疗过程中需要患者具有良好的心态、合理饮食。
【关键词】 糖尿病； 个体化治疗； 合理饮食
在临床上，糖尿病属于常见病，多发病，其患病率随着人们生活水平逐年提高，发病年龄越来越年轻，是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的内分泌代谢障碍性疾病，常常引发各种严重的并发症，并发眼、肾、神经、心脑血管等多脏器和组织的慢性损害，引起其功能障碍及衰竭。所以，对于糖尿病的治疗，必须针对患者的具体情况来制定最适合患者的治疗方案，采用个体化治疗是临床效果的关键。
资料与方法
1．一般资料
选取2009年8月至2014年8月期间在我院住院接受治疗的56例糖尿病病人，其中男性24例，女性32例，年龄集中在28-87岁之间，年龄的平均值为（50.2±4.8）岁。其中53例为2型糖尿病病人，2例为1型糖尿病病人，1例为特殊类型病人。多数患者主要临床表现为多饮，多食，多尿，消瘦，一部分出现并发症状时发现，少数无症状者在体检中发现，极个别病人出现酮症酸中毒或患有其它免疫性疾病时发现。妊娠期糖尿病不作为本篇论述的内容。
2．临床诊断
对糖尿病进行诊断时，主要结合糖化血红蛋白（HbAlc)>6.5%,空腹血糖（FPG) >7.0%。葡萄糖耐量试验（OGTT)2小时后血糖>11.1mmol/L.高血糖的典型症状或高血糖危象。随机血糖>11.1mmol/L，明确高血糖症状时，结果应重复检测确认。
3．治疗方法
最基本的治疗方法，降血糖，缓解症状，防止并发症，防止低血糖反应。需要根据具体情况，在标准化治疗方案的基础上，对病人及其家属进行面对面个体化指导，根据患者病情制定治疗方案。目前个体化治疗主要有以下几种：
（1）心理治疗：不同年龄，不同病程的糖尿病人心理反应不一，新发病人表现为焦虑、紧张，病程长者表现为失望、抑郁、消极，治疗不同的病人采取不同的心理疏导，讲解有关糖尿病知识，帮助他们了解疾病，告知他们只有合理饮食，配合运动及药物治疗，保持良好的心态，完全可以控制好血糖，预防并发症的发生。并请一些血糖控制较好的病人进行现场说教，消除他们的不良心态，树立战胜疾病的信心。部分出现抑郁症的病人在确诊糖尿病后，是心理障碍没有及时疏导，可配合抗抑郁药黛力新应用。
（2）饮食治疗：饮食营养治疗是糖尿病治疗的基础，根据患者的体重，年龄，体型，劳动强度，血糖，血脂，血压等制定不同的饮食计划，做到定时定量，主副食合理，营养平衡。粗细粮搭配，对年轻的1型糖尿病人供应合适的能量和营养，以保证正常生长和发育，对于2型糖尿病人，根据标准体重控制总热量。对于肾脏功能不全的患者给予低蛋白，低磷饮食，对于高血压的患者给予低盐低脂饮食。
（3）运动疗法：适当的体育活动有利于降低血糖和血脂，减轻体重，增强体力和体质，根据不同年龄，不同病情制定不同的运动方案。单纯性糖尿病人，选择运动强度心率在130次/分钟，选择跑步，游泳，太极拳或有节奏的全身运动，每次总时间60分钟，分3次完成，每日三次，每次运动在饭后50分钟后进行；伴有高血压者运动强度为心率120次/分钟。选择较轻松的运动，如快步走，太极拳，交际舞，伴有冠心病病人适当运动，根据自身的体质适可而止。伴视网膜病变和冠心病病人不适合从事有氧运动，阻力，运动，跳跃运动和包含憋气运动。所有运动应循序渐进，持之以恒。
（4）药物治疗：在临床上，饮食、运动控制不佳时，我科住院病人采用口服降糖药物有双胍类（二甲双胍）、磺脲类（格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）、a-糖苷酶抑制剂拜糖平（阿卡波糖）。双胍类药物二甲双胍作为基础治疗，部分病人血糖控制较理想，监测血糖偏高的病人，增加磺脲类或a-糖苷酶抑制剂拜糖平联合治疗，或配合中西药物消渴丸治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆口服药物效果不佳时，选择中长效胰岛素（诺和灵、重合林、长秀霖、优必林），可根据血糖监测情况联合二甲双胍或阿卡波糖治疗。口服磺脲类或双胍类降糖药应注意低血糖，皮肤过敏、胃肠道、肝肾及造血系统损害的不良反应，监测血糖，根据血糖水平，调整药物用量。在初期使用胰岛素时，应根据患者的体重、自身情况、选择合适种类制剂的胰岛素，计算胰岛素用量，小剂量皮下注射，注意注射时间、部位、有无低血糖反应、胰岛素过敏。一旦发生低血糖，可口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40mL。监测血糖，及时调整胰岛素剂量，防止低血糖反应。有并发症者，在降血糖的同时，应使用治疗并发症的药物，缓解临床症状、防止并发症进一步加重。
（5）健康教育：改善不良生活习惯、戒烟酒、合理饮食、加强锻炼、防止体重超胖，告知患者监测血糖、尿糖，控制理想的血糖标准：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,指导家属了解糖尿病知识，协助病人遵守饮食计划，告知病人定期监测血压、血脂、体重、定时查眼底、心血管状况，血压应控制≤120/80mmol/L,血脂控制在正常值偏低，根据病人监测情况，及时调整用药。
4．统计学分析
本次研究中的全部数据均通过统计学软件SPSS17.0进行处理、分析，计量资料采用（均数±标准）表示，计数资料采用X2检验来统计。
结 果
56例病人中，有55例病人效果显著，其中有45例采用口服降糖药物21例、胰岛素10例、药物加胰岛素14例及采用心理治疗、合理饮食、健康教育有5例，无效1例，总有效率96.4%。详见下表1：
表1 个体化患者治疗前后血糖（mmoL/L）和糖化血红蛋白（%）变化
时间 空腹血糖 早餐后2h血糖糖化血红蛋白
治疗前 12.5±4.8 15.6±4.8 9.6±2.6
治疗后 6.3±1.4 9.2±1.1 6.6±1.2
讨 论
糖尿病是终身疾病，病程迁延反复且目前尚无根治的办法，是由于胰岛素绝对、相对缺乏，或胰岛素作用缺陷而引起的慢性物质代谢紊乱，主要表现为慢性持久性的血糖升高。血糖升高进一步引起尿糖升高而出现渗透性利尿。根据诊断进行分类，分清属哪一类型糖尿病，根据糖尿病类型进行治疗，在治疗上均采用个体化治疗。1型糖尿病年轻，与自身免疫性疾病有关，胰岛素绝对分泌不足，胰岛素制剂能补其不足。2型糖尿病是一种人体出现的代谢失衡的疾病，与遗传关系密切，多发与40岁以上的人群，肥胖的患者更容易发病，除多饮、多尿和体重减轻外，还可能伴有许多其他症状和并发症。糖尿病并发症的发生不仅关系到血糖，还涉及到血脂、血压、血凝状态的异常，以及吸烟等众多的危险因素，健康教育治疗是必不可少的。特殊类型的糖尿病是单基因缺陷导致胰岛B细胞功能缺陷，与体型变化有关，应查找病因，针对病因和胰岛素制剂治疗。采取个体化治疗，对并发症和提高患者的生活质量具有重要意义。总而言之，根据不同的人群合理地制定治疗方案和治疗目标，才是我们控制糖尿病及其并发症的目标。
参考文献
[1]邓水桃.社区糖尿病病人的护理干预及健康教育.家庭心理医生.2014年4月
[2]乔志敏，陈原.糖尿病个体化营养治疗疗效观察.护理与康复.2007，8
论文作者:杨雪玲
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：血糖论文; 病人论文; 糖尿病论文; 个体化论文; 胰岛素论文; 并发症论文; 患者论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;