四川省资阳市第一人民医院 四川资阳 641300
研究发现，血浆同型半胱氨酸与冠心病关系密切，高Hcy血症作为CHD的一个新的危险因素日益受到关注。为了进一步证实Hcy与 CHD关系及其临床意义，我科于2015年6月-2016年6月对资阳地区120例CHD住院患者的Hcy进行了检测，并以健康人作对照，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
120例 CHD均来自资阳市第一人民医院住院患者，男 70例，女50例，平均年龄（68.40±0.55）岁。其中急性心肌梗塞70例，不稳定型心绞痛20例，稳定型心绞痛30例。另设60例健康体检者作正常对照，其中男 32例，女28例，平均年龄（42.45±0.69）岁，均为经详细询问病史、体格检查、实验室检查、心电图、胸部X片、超声心动图等检查排除了CHD的健康体检者。上述所有入选对象均无肝肾肿瘤、血液病、内分泌病、结缔组织病、营养不良等疾患，且三个月内均未服用影响Hcy的药物如卡马西平、苯妥英钠等。
1.2 病例选择
所有入选的 CHD患者均按世界卫生组织（WHO）《缺血性心脏病的命名和诊断标准》确定诊断，并具有以下条件之一：①曾有心肌梗死病史；②有典型心绞痛发作，并有静息心电图、ST-T缺血样改变或平板运动试验阳性者；③经冠脉造影证实者即采用Judkins方法进行冠状动脉造影多体位投照，并由造影机的图像处理系统作冠状动脉狭窄定量分析，至少1支冠状动脉（左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉）狭窄≥50％的患者诊断为CHD，反之诊断为非冠心病，并剔除患有其它心脏病、肝肾功能不全、肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低等病史者。
1.3 方法
1.3.1 主要仪器：AU2400全自动生化分析仪。
1.3.2 主要试剂：Hcy检测试剂盒。
1.3.3 样品采集与检测：清晨空腹取肘静脉血2ml，肝素钠抗凝，收集血浆，按试剂盒操作程序测定。
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1.3.4 统计学方法：采用SAS6.0统计软件进行资料处理，结果以均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 CHD患者与对照组血浆 Hcy水平比较
结果表明，CHD患者血浆Hcy水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.2 不同类型CHD患者的血浆Hcy水平
不同CHD类型中，AMI、UAP患者的血浆Hcy水平均比SAP患者的明显升高，有显著性差异（P< 0.05，P<0.01）；AMI患者和UAP患者的血浆Hcy水平无显著性差异。
3 讨论
Hcy为一种含硫氨基酸，在细胞内由蛋氨酸代谢脱去甲基后形成，在其代谢过程中由于酶或辅助因子的缺乏均可引起高同型半胱氨酸血症（HHcy）。影响Hcy水平最主要的因素莫过于遗传与食物营养缺乏.Hcy导致CHD的确切机制还不十分清楚，目前研究结果显示Hcy导致CHD的机制涉及多个环节：①Hcy能使血小板聚集、粘附增加，增强凝血因子V、X、Ⅻ等活性，干扰对Va、Ⅷa和凝血酶的灭活，从而影响凝血、纤溶系统之间的平衡。②Hcy通过产生过量的活性中间产物抑制NO合成，促进NO降解，使得NO介导的内皮依赖性血管舒张功能受损，同时抑制前列腺素的合成，使血管舒张功能减退。③Hcy可以对LDL进行氧化饰，LDL经过氧化修饰后可直接损伤血管内皮。
本研究结果表明：CHD患者的 Hcy水平高于正常对照组（P<0.05），与相关文献报道一致，提示Hcy水平的异常增高与CHD有密切关系，是CHD发病的危险因素之一，有资料显示，长期服用叶酸、VitB12可降低血Hcy水平.因此降低血浆Hcy水平可能是防治冠心病的一个有效途径。AMI与UAP患者的血浆Hcy水平较SAP患者的血浆Hcy水平明显升高，这表明冠状动脉不稳定病变者较稳定病变者血浆Hcy水平高，血浆Hcy浓度异常升高是冠心病发生的新危险因素。提示Hcy的测定对CHD的预防、诊断、治疗有一定的临床指导价值。
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论文作者:何萍,朱涛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：血浆论文; 患者论文; 水平论文; 冠心病论文; 半胱氨酸论文; 冠状动脉论文; 资阳市论文; 《健康世界》2016年第19期论文;