湘南学院附属医院 麻醉科 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：探讨老年下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰硬联合麻醉的价值。方法：纳入2018年2月-2019年6月本院接诊的老年下肢骨折手术病患66例，采用数字抽签法分成A、B两组（n=33）。当中，A组实行小剂量轻比重腰硬联合麻醉，B组实行连续硬膜外麻醉。分析2组的麻醉效果，比较不良反应发生率等指标。结果：A组的麻醉优良率为100.0%，比B组的75.76%高，P＜0.05。A组的不良反应发生率为3.03%，比B组的24.24%低，P＜0.05。A组的麻醉完善时间和麻醉起效时间比B组短，P＜0.05。结论：采取小剂量轻比重腰硬联合麻醉法对老年下肢骨折手术病患进行干预，能够取得比较理想的麻醉效果，且不良反应少，建议推广。
【关键词】下肢骨折手术；小剂量；腰硬联合麻醉；不良反应
在骨科疾病当中，下肢骨折具有非常高的发病率[1]，因老年人的机体组织功能明显减退，且多存在有基础性疾病，使得其对手术的耐受性明显降低，所以，临床医师有必要为老年下肢骨折手术病患寻找一种更加切实可行的麻醉方案。本文旨在分析老年下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰硬联合麻醉的价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年2月-2019年6月本院接诊的老年下肢骨折手术病患66例，按照数字抽签法分成2组，各33例。当中，A组包含男性19例，女性14例；年龄在60-81岁之间，平均（69.24±3.86）岁；体重在46-69kg之间，平均（60.58±7.21）kg。B组包含男性18例，女性15例；年龄在60-82岁之间，平均（69.52±3.91）岁；体重在46-70kg之间，平均（60.86±7.19）kg。患者病历信息完整，有手术适应症，能主动配合进行治疗，签署知情同意书。对2组的体重和性别构成比等基线资料作对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
2组术前都积极治疗糖尿病以及高血压等合并症，术前0.5h，采取肌肉注射的方式对患者应用苯巴比妥（0.1g）和东莨菪碱（0.3mg）。入室后，立即为患者开通静脉通路，予以常规吸氧等处理。B组实行连续硬膜外麻醉，选择L1-2亦或者是L2-3椎间隙完成硬膜外穿刺操作，需将导管朝头端缓慢置入约3cm-4cm，然后再予以浓度为2%的利多卡因2-3ml试用量无不适后，再予以浓度为0.5%的罗哌卡因10-15ml，若患者在手术中出现血压水平降低超过30%的情况，需通过快速补液及静脉注射的方式予以麻黄碱治疗，用药量为6-15mg。若患者的心率为50次/min及以下，需静注0.3-0.5mg的阿托品。A组实行小剂量轻比重腰硬联合麻醉，指导取侧卧位，将患肢按要求放在上侧，待常规消毒以及铺巾后，再选择L2-3亦或者是L3-4椎间隙完成硬膜外穿刺操作，并将腰麻针规范化的置入，待脑脊液流出之后，再注入浓度为1%的罗哌卡因，用药量为0.8-1.0ml，加注射用水稀释成2.5-3.0ml，需控制注入速度在0.1ml/s左右的范围之内。往头侧置管约3-4cm，若10-15min之内麻醉平面依旧无法满足手术的要求，需硬脊膜外腔继续注入3-10ml的浓度为0.5%的罗哌卡因。并酌情予以患者镇静剂治疗。
1.3 评价指标
记录2组的麻醉完善时间和麻醉起效时间，统计不良反应发生者例数。
1.4 麻醉效果判定[2]
（1）优秀，术中无不适感亦或者是疼痛感。（2）良好，术中有轻微的疼痛感亦或者是不适感。（3）差，术中有较为明显的不适感和疼痛感，且需要增加麻醉药的用药量。
1.5 统计学分析
数据经SPSS 20.0软件分析，t检验计量资料（），且χ2检验计数资料[n（%）]，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉情况分析
A组的麻醉完善时间和麻醉起效时间比B组短，P＜0.05。如表1。
3 讨论
目前，老年下肢骨折在我国临床上比较常见，可对患者的身体健康造成严重损害。通过手术治疗有助于减轻患者的疼痛感，促进病情康复，但对于老年人来说，其对麻醉以及手术的耐受力都比较差，所以，为能确保术中的麻醉效果，临床医师需为患者寻找一种最适的麻醉方案。
常规腰麻需要使用大剂量的麻醉药物，由于麻醉平面的扩散比较广且快，容易对患者的循环系统造成不利影响，故，对于合并心功能不全的老年病患，需避免进行常规腰麻[3]。全麻的麻醉效果较好，但单次药物的使用剂量过大，可引起诸多的不良反应。小剂量轻比重腰硬联合麻醉具有可控性强等特点，能够有效缩短麻醉潜伏期，提高麻醉效果，因麻醉药物的用药量比较小，基本不会对患者的呼吸循环系统造成影响，所以，能够在较大程度上减少不良反应的发生风险[4]。此研究中，A组的麻醉效果优于B组，P＜0.05；A组的麻醉完善时间和麻醉起效时间比B组短，P＜0.05；A组的不良反应发生率比B组低，P＜0.05。
综上，于老年下肢骨折手术中合理运用小剂量轻比重腰硬联合麻醉法，效果好，不良反应少，建议采纳。
参考文献：
[1]刘宏亮.小剂量轻比重腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的效果和安全性[J].黑龙江医药，2018，31（3）：576-577.
[2]谭渊.盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的应用效果分析[J].家庭医药，2019，（3）：140.
[3]栗军.盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法 的应用效果探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（4）：71-72.
[4]韦迎.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合用于老年下肢骨折手术中的麻醉效果研究[J].健康大视野，2018，（21）：63.
论文作者:王坚
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：下肢论文; 手术论文; 老年论文; 患者论文; 比重论文; 效果论文; 不良反应论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;