（1江苏省常熟市第二人民医院影像科 江苏常熟 215500）
（2江苏省常熟市第二人民医院呼吸内科 江苏常熟 215500）
【摘要】目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在占位性病变诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析27例在CT引导下经皮肺穿刺活检患者的临床资料，并进行文献复习。结果：26例（96.2%）穿刺成功，1例因气胸穿刺失败。26例均明确诊断，其中恶性病变25例（鳞癌10例，腺癌12例，腺鳞混合癌1例，神经内分泌癌1例，转移性纤维肉瘤1例），肉芽肿性炎1例。EGFR基因检测10例，突变率50%（5/10），均为腺癌。并发气胸5例（18.5%），咯血3例（11.1%）。结论：CT引导的经皮肺穿刺活检术安全可靠，可为肺部病变提供明确的病理诊断，结合EGFR基因检测也为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗提供依据。
【关键词】肺；活检；诊断
【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0061-02
CT引导下经皮肺穿刺活检术具有准确率高、创伤小等优点，可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据，在明确肺癌组织学分型后同时可行EGFR基因甚至全景基因突变检测，为肺癌的诊断及临床放化疗、靶向治疗提供依据。本文回顾性分析我院2014年1月—2016年12月收治的27例肺占位性病变患者经皮肺穿刺活检病例资料，探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在占位性病变诊断中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年12月因不明原因肺占位性病变在我院行CT 引导下经皮肺穿刺活检的患者27例病例，其中男性22例，女性5例，年龄45～78岁，平均(61.3±8.6)岁。部位：右肺17例，左肺7例，肺门2例，两肺病变1例。
1.2 方法
1.2.1术前准备 常规进行血常规、凝血功能、心电图等检查，排查禁忌证患者；胸部CT平扫或行增强扫描以避开较大血管；所有患者均签署知情同意书。
1.2.2检查方法 根据患者术前CT显示的病变部位确定合适的穿刺体位（仰卧、俯卧、侧卧位），行CT薄层扫描，确定最佳穿刺点、进针角度和深度，穿刺路径应避开肺内重要解剖结构。常规消毒铺巾，2％利多卡因局部浸润麻醉后，按预先选定的穿刺点、进针角度、深度进行穿刺。再次进行薄层扫描，确认穿刺针位于病灶内最佳取材部位，在患者屏气状态下用活检枪取材，变换方向取材2～3条，获取足够的组织送检病理并可满足基因检测的要求。术后复查CT观察有无并发症气胸、出血等，若出现大量气胸、明显咯血者及时给予闭式引流、止血等处理。
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2.结果
27例患者中26例（96.2%）穿刺成功，其中1例因气胸穿刺失败。26例均明确诊断，其中恶性病变25例：鳞癌10例，腺癌12例，腺鳞混合癌1例，神经内分泌癌1例，转移性纤维肉瘤1例；良性病变：肉芽肿性炎1例。EGFR基因检测10例，突变率50%（5/10），均为腺癌。
并发气胸5例（18.5%），其中1例因中等量气胸予以胸腔闭式引流后恢复，其余并发少量气胸，经吸氧、休息后自行吸收；并发少量咯血3例（11.1%），予以吸氧止血处理后恢复；未出现栓塞、针道种植等严重并发症。
3.讨论
肺内占位性病变原因较多，其中以肺癌、结核和肺部炎症最多见[1]，对高度怀疑为恶性病变者，获取足够的组织进行病理学检查以明确病变的性质对诊治至关重要。CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、有效的诊断方法，已成为临床上确诊肺部病变尤其是肺周围性病变的重要方法之一。CT扫描可以提供最佳的穿刺位置、进针角度，特别是对于脊柱旁、肺尖、肺门等特殊部位的病变者[2，3]。研究[4]显示，CT引导下经皮肺穿刺活检对肺癌敏感度为68%～98%，对于恶性病灶直径>2cm更为敏感，确诊率为75%～99%。为提高准确性，穿刺时尽量避开液化区和坏死区，避免误穿肺不张组织，同时对活检的肺组织应尽快固定，防止干燥和细胞变性[5]。近年来，靶向性分子药物治疗对晚期非小细胞肺癌患者取得了很好的治疗效果，对于中晚期肺癌患者已不能接受手术切除获取基因检测标本，CT引导下肺穿刺活检所获得的组织标本不仅可满足病理检查，并足以做基因突变率分析，成为获取标本的主要手段之一[6]。本文亦对10例肺癌病例作了基因突变检测，结果发现5例有突变。
经皮肺穿刺活检术最常见的并发症为气胸、咯血、穿刺部位出血，气体栓塞、针道种植转移较罕见。多数轻度气胸可经吸氧、休息后自行吸收，仅有1.7%～14.2%大量气胸者需行胸腔闭式引流[7]。肺出血多见于针道上的局部出血以及痰中带血，大咯血发生率低，轻微出血无需特殊处理基本可自愈，大咯血时需行止血处理等。研究报道[8]，病灶大小（病灶直径<1cm）、病灶深度（进针深度>6cm）、进针次数（>3次）、病变位置（下肺病变）、切割次数（>2次）、进针路径经过叶间裂、病变靠近重要脏器或血管、慢性阻塞性肺病病史等均可能增加并发症的风险。因此，术前需综合考虑各种因素，术中、术后加强对患者的监测，及早发现并处理并发症，以确保患者安全。
CT引导下经皮肺穿刺术活检准确率高，对肺部恶性病灶的敏感度高，可进行基因检测分析，符合个体化治疗原则。该技术安全、并发症少，操作简便，易于掌握，对操作平台要求低，患者耐受程度高，适合在我们中小型医院开展此项工作，为患者提供方便、节省费用。
【参考文献】
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[8]袁冬梅，宋勇.应重视经皮肺穿刺活检术对肺部疾病的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，2015，38（12）：881-883.
论文作者:王健1,由振华2,程易2,陈虹2,周秀芬2,孟逸萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：气胸论文; 患者论文; 肺癌论文; 病灶论文; 肺部论文; 并发症论文; 基因论文; 《心理医生》2017年27期论文;