岳阳广济医院有限公司骨一科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 研究封闭式负压引流技术对骨感染及软组织感染的预防效果以及临床护理操作。方法 选取我院近年收治的此类患者共76例，随机分为对照组及观察组，每组38例。对照组采用外支架固定或骨折复位内固定治疗，行基础护理；观察组采用封闭式负压引流术治疗，行护理干预。对比各项生存质量情况以及感染情况差异性。结果 生存质量方面，情感职能、精力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、生理功能、心理健康、总体健康这几项对比均成显著性差异（p＜0.05）。感染情况方面，治疗一周后对照组感染率为28.95%，观察组感染率为10.53%，对比下（x2=4.51、p=0.035）；治疗一个月后对照组感染率为18.42%，观察组感染率为2.63%，对比下（x2=3.92、p=0.028）。结论 封闭式负压引流术对感染的预防效果较好，能够明显降低骨感染与软组织感染几率，提升患者治疗后生存质量。临床护理方面应注意观察与患肢锻炼，通过综合护理帮助患者更快恢复。
【关键词】封闭式负压引流术；感染；生存质量；临床护理
患者在由于机械挤压或车祸、坠落等因素出现高能损伤造成四肢骨折时，常伴有骨外露或软组织缺损情况，临床上较为常见。传统治疗虽然能够达到复位及恢复效果，但可能出现并发症及感染情况，影响术后恢复并带给患者较大痛苦[1-2]。本文基于这一背景，研究了封闭式负压引流术对感染的预防效果及临床护理操作，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年4月-2014年4月期间收治的开放性骨折患者共76例，按照随机原则分为对照组及观察组，每组38例。对照组中男性21人，女性17人；年龄在21-63岁之间，平均45.3±6.2岁；皮损面积为（26.8*6.7）cm。观察组中男性20人，女性18人；年龄在22-65岁之间，平均46.1±6.9岁；皮损面积为（27.3*7.6）cm。两组患者在性别、年龄、皮损面积等方面无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
1.2.1治疗方法
对照组首先行一期清创治疗，将骨折部位行外支架固定或内固定治疗，并注意对创面的清洁与换药。根据患者药敏反应采用抗生素治疗。二期创面修复需等到挫伤组织边界基本恢复，边界清楚后进行[3]。
观察组在外支架固定或内固定治疗基础上行封闭式负压引流术治疗，根据患者药敏反应采用抗生素治疗。在负压引流一周后行二期创面修复。
1.2.2护理方法[2]
对照组行基础护理，即针对患者住院期间需求展开护理，为患者换药、清洁创口等。观察组行护理干预，具体护理措施如下：
1.2.2.1患肢护理
术后应将患肢稍抬高，观察患肢末梢温度、皮肤颜色、血运情况、肢体感觉、动脉搏动等。观察患者创面，需保持持续性负压。负压装置应加强观察，避免由于连接部位不严密出现漏气现象，保障负压压力在450-600mmHg之间。引流瓶应每天更换，在无菌操作下使用钳将引流管夹住后再更换。观察敷料状态，包含是否过度渗湿、创面是否真空等。护理人员应注意避免引流管出现堵塞，以免造成感染[4]。
1.2.2.2营养护理及康复训练
患者住院期间应食用高维生素、高纤维、高蛋白以及高热量食物，住院期间多饮水，保障顺利排便。另外，住院期间应尽量少食用油腻食物以及咖啡、茶类饮料。护理人员可制定康复计划，帮助患者功能锻炼，让患肢关节能够从被动活动逐渐变为主动受控制活动。
1.3观察指标[3]
1.3.1生存质量
采用生活质量量表（EORTC QLQ-C30），在护理干预后对研究患者进行生活质量测量和评价。分数越高代表生活质量越高。统计两组患者治疗后生存质量评分差异性，包含情感职能、精力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、生理功能、心理健康以及总体健康这几项。
1.3.2感染情况
研究治疗一周后与治疗一个月后两组中出现骨感染、软组织感染以及两者均感染的人数并计算占组内比例，统计感染发生率。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对汇总数据进行分析和处理。计量资料采取（ ）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以p<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1生存质量研究
对比统计结果发现，两组在治疗后各项生存质量观察指标组间对比均呈显著性差异（p＜0.05），具体对比结果如表一：
由上表可见，治疗一周后对照组中出现11例感染，占组内28.95%；观察组中出现4例感染，占组内10.53%。治疗一个月后对照组中出现7例感染，占组内18.42%；观察组中出现1例感染，占组内2.63%。
3 讨论
封闭式负压引流通过将创口封闭（使用特殊敷料）并置于负压状态一段时间，可达到更好的清创效果，同时避免创口流出过多分泌物，帮助创口愈合[5]。在压力的均匀分布下，开放性创面的恢复过程变为闭合性，可达到降低水肿、预防感染的效果。
根据本次研究结果，在生存质量方面，采用封闭式负压引流术治疗并且加强护理干预的观察组患者各项评分均明显高于对照组，且在总体健康方面，对照组评分仅为51.3±6.7分，观察组达到68.7±7.8分，对比之下t=13.547、p=0.033。感染情况方面，治疗一周后对照组11例感染，感染率28.95%；观察组4例感染，感染率10.53%；对比下（x2=4.51、p=0.035）。治疗一个月后对照组7例感染，感染率18.42%；观察组1例感染，感染率2.63%；对比下（x2=3.92、p=0.028）。本次研究结果与陈晓玲，杨月英，林庆培等研究者研究结果相似。由此可见，封闭式负压引流术能够对恢复期间感染起到较好控制效果，降低感染发生率，从而提升治疗后生存质量。同时，临床护理干预也能够起到降低感染率效果，帮助患者更快恢复。
综上所述，采用封闭式负压引流联合有效的临床护理配合能够有效降低患者出现骨感染以及软组织感染的几率，帮助患者更快恢复，减轻治疗期间痛苦程度，提升生存质量。
参考文献：
[1]陈晓玲，杨月英，林庆培，等.创面封闭式负压引流技术预防开放性骨折骨与软组织感染的疗效及护理[J]. 中国医疗前沿，2013，23（21）：109-110.
[2]张秀兰.封闭负压引流技术预防开放性骨折创面感染的临床效果观察与护理[J]. 中国现代医生，2014，08（04）：113-115.
[3]白晓霞.创面封闭式负压引流技术在治疗开放性骨折肢体组织缺损中的应用及护理[J].山西医药杂志（下半月刊），2011，02（32）：197-198.
[4]王雅辉.负压封闭引流技术在小腿和足部复杂创面中的应用[D].河北医科大学，2012.
[5]付海霞.开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流护理观察[J]. 内蒙古医学杂志，2012，S5（21）：96-97.
论文作者:曾艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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