中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：探讨中医治疗胸痹的疗效，用于指导临床治疗。方法：对76例胸痹（慢性稳定性心绞痛）病人在辨证分型的基础上，采用内服中药汤剂（或中成药）、静脉滴注中药针剂及穴位贴敷的综合治疗方法进行治疗，并对其临床疗效进行回顾性统计。结果：显效44例，有26效例，无效6例，总有效率为92%。结论：中医综合疗法治疗胸痹（慢性稳定性心绞痛）具有较好的临床疗效。
【关键词】中医；胸痹；疗效
【中图分类号】R256.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-035-01
Observation on Curative Effect of Traditional Chinese Medicine on Chest
Summary：Purpose：To explorer the curative effect of Chinese medicine in treating Chest Bi，to guide the clinical treatment. Method：76 cases of thoracic obstruction based on syndrome differentiation were studied for oral decoction in TCM，intravenous injection of TCM and acupoint therapy，and the clinical effect was retrospectively counted. Results：44 cases were markedly effective；26 cases were effective；6 cases were ineffective；and the total efficiency was 90%. Conclusion：Comprehensive therapy in treating chest pain has a good clinical curative effect.
Key words：Chinese medicine；thoracic obstruction；curative effect
《灵枢?厥论》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略?胸痹心痛短气病》篇说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜萎薤白白酒汤主之。”[1]上述文献提出了“胸痹”、“真心痛”之病名，真心痛即胸痹之重症，今国家中医药管理局医政司胸痹急症组，已确定病名为胸痹心厥，即现代医学的急性心肌梗死，此病是内科急危重症，病势凶险，死亡率高，需要及时诊断治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
76例患者均符合我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的慢性稳定性心绞痛诊断标准：均有膻中或心前区憋闷疼痛等症状；呈发作性或持续不解；常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧；多因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。本组均为住院病人，其中男41例，女35例；年龄33-76岁，平均（47.7士18.5）岁；病程1-17年，其中1年以上，3年以下（含3年）者20例，3年以上、5年以下（含5年）者10例，5年以上、9年以下（含9年）者16例，9年以上、13年以下（含13年）者18例，13年以上者12例。
1.2治疗方法
在辨证分型的基础上，采用内服中药汤剂（或中成药）、静脉滴注中药针剂及穴位贴敷的综合治疗方法进行治疗。
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1.2.1中药内服
1.2.1.1心痛发作期
①胸痛剧烈，遇冷则疼痛发作，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩为寒凝血瘀证，治以芳香温通，采用苏合香丸；②胸闷胸痛，疼痛多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑为气滞血癖证，治以辛散温通，行气活血，采用速效救心丸。
1.2.1.2心痛缓解期
①胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，形体肥胖痰多，纳呆恶心，心悸汗出，舌暗苔浊腻，脉弦滑或有间歇为气虚痰瘀证，治以益气除痰、活血化瘀。方用温胆汤加减：党参15g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，枳壳10g，竹茹10g，丹参10g，郁金10g，三七粉（冲服）6g，甘草6g。②胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代为气阴两虚、心血癖阻证，治以益气养阴，活血通脉。方选益气养阴活血汤（本院协定方）加减：黄芪15g，红参8g，麦冬10g，五味子5g，丹参15g，三七粉（冲服）10g。③胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪有关，伴有肿胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦为气滞血癖证，治以行气活血。方选血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花8g，川芎10g，赤芍10g，当归15g，柴胡12g，牛膝12g，枳壳10g，地龙10g，亦可选用中成药地奥心血康。④胸痛发作频繁，伴口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数为热毒血瘀证，治以清热解毒，活血化瘀。方用经验方（冠心Ⅱ号）方加减：丹参20g，赤芍10g，川芎10g，红花8g，虎杖8g，黄连8g，毛冬青8g，生地10g。
1.2.2静脉滴注中药针剂
心绞痛发作期选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，如舒血宁注射液、血塞通注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、银杏达莫注射液等；心绞痛缓解期辨证选择参麦注射液、生脉注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液等。
1.2.3穴位贴敷
1.2.3.1敷贴药物：
白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、红花、乳香、没药、附子、白鲜皮、地肤子各1份。
1.2.3.2取穴：
主穴取擅中、心俞、至阳、内关。辨证取穴：①气阴两虚，心血瘀阻取气海、足三里、肾俞、三阴交、关元；②气虚痰瘀取气海、足三里、中脘、丰隆；③气滞血瘀取气海、足三里、肾俞、三阴交；④热毒血瘀取气海、血海、膈俞、通里。
1.2.3.3操作方法：
将上述敷贴药物共研细末，贮瓶备用。每次取适量加入冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于1cm×1.5cm敷料中间敷贴穴上。敷贴4～6小时/次，1次/天，至疼痛缓解改为1～2次/周。
1.3疗程
1个月为1个疗程，共治疗1～2个疗程。
1.4疗效标准
采用1～4分半定量积分法观察胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力共5个主要症状治疗前后的变化疗效判定分为：①显效：原有症状完全消失，总积分减少≧70%；②有效：原有症状明显减轻，总积分减少40%?69%之间：③无效：原有症状无明显好转，总积分减少<40%：④加重：原有症状治疗后有加重，总积分较治疗前增加10%以上。
2．结果
经治疗1～2个疗程后统计疗效其中，显效44例，有效26例，无效6例，无加重病例，显效率58%，总有效率92%。
3.讨论
“胸痹”属中医病名，最早见于《内经》，其中的《灵枢?本藏》就有记载：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”认为饮邪痹阻胸中是胸痹的主要病机。[2]《金医要略》对于本病也有论述，《金医要略?胸痹心痛短气病脉证并治》指出：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”认为胸阳不振、阴邪上乘是其主要病机。虚易致瘀，因此正气虚衰，经脉瘀阻为本病病机的核心所在。现代医学认为，冠心病主要是因为冠状动脉粥样硬化导致局部动脉狭窄，因心肌缺血而致的心绞痛，因此，可以认为，血脉不畅、脉络闭阻是其中的共同中医病机。
整体观念是中医治病的基本原则。中医认为，人体是一个有机的整体，各脏腑之间是相互联系、相互制约、相互影响的。因此，中医治病讲究辨证论治但对于本病而言，每型中均有不同程度的气滞血瘀。所以在辨证论治中，活血化瘀的治疗方法基本上贯穿在各类型当中，不论哪种类型的胸痹患者均应酌情佐以活血化瘀类药物，如丹参、三七、川芎等，既能增大冠状动脉的血流量，又能降低心肌耗氧量。当然，心气不足是胸痹辨证的始动因素和病理基础，所以在运用活血化瘀法的同时，应注意顾护心气，特别是老年患者，心气素虚，过度活血难免犯虚虚之戒，临床医生不可不知。
参考文献：
[1]韦嘉旺.中医综合疗法治疗胸痹100例的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7，11：67-68.
[2]刘春芳.中医辨证分型治疗胸痹心厥一32例疗效观察[J].光明中医，2014，5：20-22.
[3]罗致强，丘瑞香.56例中医胸痹病的分析及疗效观察[J].新中医，2015，1：24-27.
论文作者:韩惠娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/10
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