益阳市中心医院 湖南省 413000
摘要：目的：观察在特发性肺纤维化治疗中使用小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸的临床效果。方法：选取我院2014年8月-2016年4月期间收治的特发性纤维化患者66例，随机分为对照组（n=33）和治疗组（n=33），对照组实施常规剂量的N-乙酰半胱氨酸治疗，治疗组实施小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸治疗。观察两组患者的临床效果总有效率和肺功能改善情况。结果：实施治疗后，治疗组患者的临床效果总有效率显著高于对照组患者（P＜0.05）；且肺功能改善情况各指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：在特发性肺纤维化治疗中使用小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸质量方法，能够取得理想的临床效果，具有较高的用药安全性。
关键词：小剂量糖皮质激素；N-乙酰半胱氨酸；特发性肺纤维化
特发性肺纤维化（IPF）指一种致病因素不明确，以普通间质性肺炎为特征发生病理改变的慢性炎症性肺疾病。患者伴有限制性通气功能障碍和弥散性功能障碍，并有不同程度的低氧血症，对患者的呼吸带来严重的负面作用，严重者因发生呼吸衰竭导致死亡。对此本院针对选取的66例IPF患者实施不同的治疗方案，其中小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸取得一定的成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
开展研究所选取的对象为我院2014年8月-2016年4月期间收治的66例特发性纤维化患者，将其随机分为对照组和治疗组各33例。所有患者均符合IPF相关诊断标准，并经过CT影像学检查确证；对治疗药物无过敏现象；均对本次研究签署了《知情同意书》。排除了合并肺部及其他部位感染的患者；某种风湿免疫性疾病导致的肺纤维化患者。其中对照组男女患者比例23：10，年龄为42-62岁，平均年龄（52±4.21）岁；治疗组男女患者比例20：13，年龄为45-65岁，平均年龄（55±3.14）岁。对比两组患者基线资料，差异不显著（P＜0.05）。
1.2治疗方法
对照组实施常规剂量的N-乙酰半胱氨酸治疗，具体用药方案为：口服乙酰半胱氨酸片（规格：0.2g，国药准字：H20080325，生产厂家：海南赞邦制药有限公司），用法用量为一次600mg，一日三次。治疗组实施小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸治疗，N-乙酰半胱氨酸服药方法同对照组，小剂量糖皮质激素使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（规格：40mg，国药准字：H20030727，生产厂家：国药集团容生制药有限公司），用法用量为一天不超于80mg，采用静脉方式给药。根据患者的治疗情况按照标准要求减少药量。两组患者均持续治疗3个月[1]。
1.3 疗效评价标准
观察两组患者的临床效果总有效率和肺功能改善情况，其中临床效果评定标准为显效：患者无咳嗽症状，活动时无呼吸困难、紫绀，双肺部无高调爆裂音；有效：患者有阵发性不剧烈咳嗽，轻微活动时有紫绀，双肺有噪音；无效：症状无明显改善。肺功能改善情况有FVC（用力肺活量）、DLCO（单位肺泡容积的一氧化碳弥散量）、FEV（1秒用力呼出量）。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计，其中包括计量资料（肺功能改善情况），采用t检验；计数资料（临床效果总有效率），用n/%表示，采用检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者肺功能改善情况对比
治疗组患者的肺功能各项指标改善均高于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表1。
3 讨论
IPF临床中的发病率呈现逐年上升的发展趋势，虽然对其发病机制尚不明确，加之到当前该病均没有相关临床实践证实能够降低病死率和延缓病程的药物，所以急需探索一种积极有效的治疗方法[2]。
本次研究统计结果显示：治疗组的总有效率90.9%和对照组的60.6%差异明显（P＜0.05）；治疗组患者各肺功能改善情况均优于对照组（P＜0.05）。主要原因在于：第一，N-乙酰半胱氨酸作为一种有效的抗氧化药物，具有消除自由基、次氯酸等消除作用，有效的保护了肺组织，释放活性氧，增强了细胞在缺氧缺血状态下的抗氧化能力；第二，小剂量糖皮质激素是治疗IPF病症的主要药物，以甲泼尼龙为主，能够抑制炎性反应和免疫反应，对纤维细胞的增生有抑制作用，能够阻断纤维细胞的周期[3]。综上，小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸能够显著改善患者肺功能，并取得更佳的治疗成效，值得在临床中大力借鉴。
参考文献：
[1]张海英.小剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的临床研究[J].临床肺科杂志，2014，19（1）：48-50.
[2]艾学才.小剂量糖皮质激素与N－乙酰半胱氨酸联用对特发性肺纤维化的有效性和安全性[J].中国药业，2016，25（13）：19-21.
[3]杨雪梅，王兴胜，魏燕等.小剂量糖皮质激素、N-乙酰半胱氨酸联合治疗特发性肺纤维化的前瞻性随机对照研究[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，05（3）：233-238.
论文作者:李勇,刘文广
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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