向泉
（贵阳护理职业学院 贵州贵阳 550081）
【摘要】目的：探讨PBL结合SP教学模式在护理教学中的应用及效果。方法：从本院2014级护理专业随机选出两个班，分别作为实验组（45人）和对照组（44人），采用PBL结合SP教学模式对实验组进行护理实践教学，对照组采用PBL结合视频案例（video cases）授课，学期末进行期末理论和操作实践考试，并通过问卷调查表的形式对教学效果进行评估。结果：实验组期末理论成绩和实践操作成绩均高于对照组（P<0.05)，并且较PBL结合视频案例模式，PBL结合SPs教学优势更明显（P<0.05)。结论：PBL+SPs教学法有利于护理实践教学、可以提高护生实践操作能力、增强护生综合素养。
【关键词】问题为导向；标准化病人；护理教学；传统教学模式
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0208-03Analysis of Effect on Using Problem Based Learning Combing Standardized Patients in Nursing Education
【Abstract】Objective Discuss the application and effect of combing Problem Based Learning (PBL) and Standardized Patients (SPs) in nursing education. Methods Randomly extract two class from 2013 Nursing Majority of our college, divided into the experimental group (45 students) and the control group (44 students) respectively, the experimental group adopts PBL + SPs to conduct nursing practice teaching, and the control group experiences PBL + video case mode. At the end of session, take final examination including theoretical and practical part, as well as assess the teaching effect through questionnaire. Results The scores of theory and practice are both higher in the experimental group vs the control group (P<0.05), and compared with PBL + video cases, PBL + SPs in nursing education has significant advantage (P<0.05). Conclusions The teaching methodlogy of combining PBL and SPs is clearly good for nursing practice teaching, which can improve practical operating ability and comprehensive accomplishment of nursing students.
【Key words】Problem Based Learning (PBL); Standardized Patients (SP); Nursing Education; Traditional Teaching Model
传统的医疗观念是医生起主导作用，但是医疗实则是“三分治疗，七分护理”[1]。因此，护理教学中，为了培养出满足社会需要的护生，教学方法的选择也非常重要。近年来，除传统教学方法外，护理教学运用的其他方法非常之多，其中以问题为导向的（Problem Based Learning，PBL）教学法是目前世界上应用的最广泛的教学方法之一[2-3]。但是护理学教学中想要培养护生解决问题的能力，问题表征的质量是关键因素[4，5]。因此，PBL教学中问题表征对学生了解临床语义和判断患者的病情至关重要，然而问题表征方法多种多样，包括传统课本案例、视频案例（video cases）、电脑软件、标准化病人（Standardized Patients,SPs）等[6]。问题表征方法不同，对教学效果可能会有不同程度的影响，故本研究将用PBL教学法替代传统教学方式，并用视频案例和SP病人作为问题表征方式，探讨PBL结合SP教学模式在护理教学中的应用及效果。
1.资料和方法
1.1 研究对象
本院2014级护理专业随机抽取两个班共99名护生作为研究对象，分别作为实验组（45人）和对照组（44人）。两组护生均为女生，他们年龄、入学成绩均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
实验组护生采用PBL结合SPs教学模式，对照组采用PBL结合视频案例的方式，均由同一老师授课。
1.2.1实验组PBL+SPs教学模式的构建 2015年第一学期开始，在多媒体教室对本组45名护生进行护理实践教学，每周固定三节实践课，每节课60分钟，将45名学生随意平均分为三个小组，每组15人，另从本校研究生中选出3名2年级学生来充当SP病人（课前会对其进行系统化培训），即每小组配备一名SP病人。每节课就一种临床病例进行PBL教学，先由三名SP病人分别同三个小组的护生进行5分钟互动，即听取SP病人的病情主诉，然后给予学生20分钟的时间总结问题和处理方法，期间允许护生对SP病人进行病史询问、有无过敏史等；继而小组间进行讨论5分钟，由班长呈现最终的问题总结和护理方案给老师，剩下的30分钟老师再针对该病例进行系统分析和讲解，针对护生总结的问题描述和护理方案给予点评，并教导学生医患沟通过程中基本技巧和应注意的问题。
1.2.2对照组PBL结合视频案例教学模式的构建 同样是从2015年第一学期开始，对照组44名护生采取每周三节护理实践课，临床病例的呈现顺序跟实验组同步，只是问题表征方式不同，即采用视频案例（video cases），课前15分钟护生观看视频了解病例情况，继而护生之间进行15分钟的讨论总结，同样由班长进行问题描述和护理方案总结，剩下30分钟教师进行跟实验组一样的教学指导分析。
1.3 教学效果测评方法
两组护生期末同时参加百分制期末考试，其中理论知识测试满分50分，护理实践操作考试50分；同时向两组共99名护生发放调查问卷表，内容包括：是否有助于问题识别、是否有助于提高学习积极性、是否有助于协作学习、案例是否更具真实性、是否能提高医患沟通能力、能否提高课堂愉悦度。
1.4 统计学方法
将两组护生考试成绩录入统计软件SPSS 19.0进行比较，计量资料采用-x±s表示，计数采用%表示，以P<0.05作为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组护生期末考试成绩
实验组理论成绩和实践操作成绩均明显高于对照组，即实验组优于对照组（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
PBL教学法是以问题为导向的学习，与传统的医学教学方法即授课为主的教学模式相比，具有非常大的差异，在医学教育中，尽管学者们对PBL教学的有效性各持不同的意见[7]，总的来说PBL教学有几个显著特征：以学生为主的学习法、小组式学习、导师进行引导式教学、使用真实的临床问题、将问题作为工具来获得想要的知识和问题的解决能力、以及自我导向性学习[8]。标准化病人（Standardized Patients,SPs）又称为模拟病人（Simulate Patients），是指那些经过标准化和系统培训后能准确、逼真的表征出病人临床症状的患者或正常人[9]，可用于护理实践教学，有利于护理教学效果评估、还有利于医学教育的发展[10]。
虽然在教学过程中,PBL以其独特的优势得到越来越多教师和学生的支持[11]，是一种非常好的教学方法，但是也还存在一些缺陷[12]，所以在PBL结合SPs或视频案例教学过程中，需要注意一些问题，比如：教学过程中尽量使学生自主性学习、教师仅作为一个引导者、护生讨论过程中把握分寸；SP病人培训时，要尽量使选取的研究生病情模拟更为真实等[13]。
较课本知识和视频案例而言，SP病人更能将临床表现真实的表现出来。本研究中SP病人的选择相对合理，因为3名研究生时间相对宽裕，并且他们医学相关知识相对扎实，此类来源的SP病人对护理实践教学和效果测评有辅助作用[14]。本研究结果表明PBL结合SPs教学较PBL结合视频案例更具优势，PBL+SPs模式可以提高护生的沟通技能、有助于医患关系的建立、培养护生良好的态度面对患者，提高协作学习和实践操作能力，更能真实的体现病症便于学生学习理解。故在护理教学中，SP模式具有显著的优势并起到了积极的作用，值得进一步推广和利用。
但是，利用SP病人进行护理教学也存在一些缺点，例如SP病人的选择和培训会耗费资源和时间、并且很难保持SP病人在模拟病情时的一致性、以及某些临床症状很难进行模拟[12]，如何能实现这些缺点最小化，值得进一步研究。
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论文作者:向泉
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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