陈玉庆 甘肃省中医院 730050
【摘要】目的 探讨聚焦超声治疗顽固性外阴瘙痒的临床疗效，观察不良反应。方法 使用重庆海扶技术有限公司研制，CZF—l型聚焦超声治疗仪进行外阴治疗，治疗后观察临床疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率28.0%，有统计学差异P<0.05. 治疗后24小时内的不良反应以充血为主，发生率为70.0%，治疗后48小时主要不良反应为水肿，发生率为80.0%，治疗后一周左右主要不良反应为溃疡，发生率2.5%。结论 聚焦超声治疗治疗顽固性外阴瘙痒取得很好的临床疗效，总有效率96.0%。且治疗后不良反应轻，具有很好的临床应用价值。
【关键词】：顽固性外阴瘙痒；聚焦超声； 临床疗效；不良反应
外阴瘙痒是妇科常见病，多因霉菌，滴虫，加德纳菌，支原体，衣原体等感染所致，也可由外阴上皮内非留样病变，全身疾病，过敏，湿疹等引起【1.2】。本次研究对象排除以上病因，为顽固性外阴瘙痒或原因不明的外阴瘙痒【3】。顽固性外阴瘙痒常规中西药治疗很难治愈，是临床上多见的疑难杂症之一。本次研究通过聚焦超声治疗治疗顽固性外阴瘙痒取得很好的临床疗效，总有效率96.0%且治疗后不良反应轻，具有很好的临床应用价值。
1 资料与方法
1．1 临床资料
1.1.1 一般资料 100例原因不明外阴瘙痒患者来自2006-2014年我院妇科门诊病人， 已婚73例，未婚27例， 年龄 12- 81岁。 随机数字法分为对照组50例，治疗组50例。对照组与治疗组之间症状，年龄及婚姻状况无统计学差异。
1.1.2入组标准: ①非月经期外阴瘙痒， 妇科检查无生殖系统疾病，阴道分泌物检查无异常。②无皮肤病 ，过敏性疾病， 无糖尿病，黄疸，贫血等慢性内科疾病。③无神经系统疾病， 脑外伤。④近期未用过易过敏的药物和食物。⑤外阴活检排除外阴上皮内非留样病变【4】。
1. 1.3 疗效评价：所有患者在治疗后按(表1)进行治疗前后评分【5】，然后计算疗效指数。疗效指数计算公式为[(治疗前总分一治疗后总分)／治疗前总分]×100％。根据计算出的疗效指数将治疗的结果分为：
痊愈：疗效指数改善率超过95%。
显效：患者疗效指数改善率在61%～95%之间。且随访期内未再复发。
有效：指患者疗效指数改善率在20%～60%之间，但经期前后偶发轻微瘙痒。
无效：指患者疗效指数改善率不足20%。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/病例总数×100%[6]。
1.1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.2 治疗方法：
1.2.1治疗组：使用重庆海扶技术有限公司研制，CZF—l型聚焦超声治疗仪进行治疗。麻醉方法：1%利多卡因局部浸润麻醉，治疗参数：功率3.5 W，频率10．3MHz，脉冲1000 HZ，时间10—20 min，治疗范围为超过外阴瘙痒区边缘5cm。采用直线治疗，一侧一侧分别进行。治疗1次为l疗程，治疗结束的标准为，治疗区皮肤及粘膜轻微充血，局部皮温略高于周围正常组织。治疗后24h内外阴手术区域间断冰块冷敷治疗（间隔5分钟，冰敷3分钟）。24小时后50％硫酸镁湿敷每日3次，七叶皂苷钠明胶涂手术区每日三次。减轻外阴局部反应，观察治疗后24小时，48小时，一周，两周，三周，一月时不良反应。治疗后l个月观察临床疗效。
1.2.2对照组:复方醋酸地塞米松软膏（999皮炎平）适量涂患处，一日两次，两周，停药一周后观察疗效。
2.1治疗后临床疗效见表2。
治疗组痊愈30例，痊愈率为60.0%，对照组痊愈1例，痊愈率2.0%。治疗组痊愈率明显高于对照组，治疗组和对照组痊愈率有统计学差异（P<0.01）。治疗例组显效15例，显效率30.0%，对照组显效5例，显效率10.0%。治疗组有效3例，有效率6.0%，对照组有效8例，有效率16.0%。治疗例组无效2例，无效率4.0%，对照组无效36例，无效率72.0%。治疗组总有效率（痊愈率+显效率+有效率）96.0%，对照组总有效率28.0%，有统计学差异P<0.05.
2.2治疗组不良反应见表3.
治疗后24小时内的不良反应以充血为主35例（70.0%），水泡3例（6.0%）。治疗后48小时主要不良反应为水肿40例（80.0%），充血5例（10.0%），水泡5例（10.0%）治疗后一周溃疡 4例（8.0%），治疗后两周溃疡4例（仍为治疗后一周时的溃疡形成患者，未愈合），三周时溃疡3例（6.0%）（1例患者溃疡愈合）。治疗后一月其余3例溃疡完全愈合，无特殊不良反应。
3 讨论：
顽固性外阴瘙痒在任何年龄段女性中均可发生，常会给患者的正常工作、生活与学习及患者身心健康造成严重影响，可导致患者生活质量大幅下降【6】。 顽固性外阴瘙痒的发生与微生物感染无关，与多种综合因素有关，有学者认为在于长时间的化学或物理因素刺激【7】。也有学者认为和维生素缺乏，膳食营养失衡有关【8】。目前，顽固性外因瘙痒没有有效的治疗方法，激素或药物治疗，用药时间长，疗效欠佳。
聚焦超声治疗原理主要是利用超声波良好的组织穿透性和沉积性，使能量聚集在皮肤的真皮层内，发挥热效应、空化效应以及机械效应，改善真皮层血管内膜的通透性和神经末稍的营养状态，从而改变局部组织的微环境状态，达到修复病变组织的目的【9.10】。
本次研究中50例患者痊愈30例，痊愈率为60%，治疗组和对照组痊愈率有统计学差异（P<0.01）。治疗组总有效率（痊愈率+显效率+有效率）96.0%，对照组总有效率28.0%，有统计学差异P<0.05.聚焦超声治疗原因不明外阴瘙痒痊愈率高，总有效率可达96.0%，是治疗原因不明外阴瘙痒的有效手段。
聚集超声治疗中的不良反应主要为皮肤黏膜的充血，水肿，水泡，溃疡。治疗后24小时内的不良反应以充血为主，有35例（70.0%），水泡发生例数较少为3例（6.0%）。治疗后48小时主要不良反应为水肿40例（80.0%），水泡发生例数较少为5例（10.0%）治疗后一周（本次4例溃疡形成为术后5-7天）主要不良反应为溃疡 4例（8.0%）。本次研究中术后充血，水肿，水泡通过24小时内外阴手术区域间断冰块冷敷治疗（间隔5分钟，冰敷3分钟）和24小时后50％硫酸镁湿敷每日3次，七叶皂苷钠明胶涂手术区每日三次治疗后，在72小时左右基本消失。
术后溃疡形成是比较麻烦的并发症，本次研究溃疡发生率为8.0%，术后溃疡的发生均在术后一周前（本次4例溃疡形成为术后5-7天），一周后无新增溃疡患者。预防溃疡的发生是术后重点，术后冷敷及用药一定要准确正规，术中操作熟练，避免局部停顿，避免局部治疗过度。溃疡一旦形成，愈合比较慢，患者疼痛明显，本次4例溃疡形成患者给予隔日外阴消毒，每次便后清水冲洗，溃疡处用我院自制药品“养阴生肌散”每次约2g外敷，每日4-5次。1例患者术后3周时溃疡愈合，其余3例在术后一月时愈合。
聚集超声治疗不良反应轻，治疗顽固性外阴瘙痒临床疗效好，为治疗这种顽疾提供了有效，安全的治疗手段。
表1 临床疗效评分
【参考文献】：
（1）于美玲，李中伟，周盛基，等.452例妇女外阴瘙痒病因调查分析【J】.中国麻风皮肤病杂志，2001,17（1）：14-16
（2）.王雪连，王高峰，刘摇芳，等. 女性外阴蜃痒病因及用药调查分析【J】.医学研究生学报，2012，25（6）：612-614
（3）.朱砚，孙忠人.针刺治疗单纯外阴瘙痒4例【J】.JCAM，2012,28（4）：20-21
（4）.朱兵， 魏善麒，张炜.不明原因外阴瘙痒患者的人格测查分析【J】.健康心理学杂志，2001,9（6）：463-464
（5）.周静，邓新粮.复发性外阴上皮内非瘤样病变42例再次聚焦超声治疗临床分析【J】.中国超声医学杂志，2011，27（12）：1134-1135
(6). .郭长河，苏金忠.顽固性皮肤瘙痒症治验1 则[J].河南中医，2011,31（4）：386.
(7).沈宇芳 骶管神经阻滞治疗顽固外阴瘙痒疗效探究【J】.吉林医学，2013，34（27）：5660-5661
(8).高莎丽. 维生素在顽固性外阴疡痒中的应用【J】. 中国社区医生2013,5（2）: 131
（9）. 郭菊芳，李幼平，李成志，等，聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的系统评价【J】.中国医科大学学报 ，2013,42(7)：631-635
（10）.尹格平，提松梅，杨树君，等.探讨高强度聚焦超声治疗女性外阴上皮内非瘤样病变的方法及疗效【J】.中华妇幼临床医学杂志，2010,6（4）265-269
论文作者:陈玉庆
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：外阴论文; 疗效论文; 顽固性论文; 溃疡论文; 不良反应论文; 超声论文; 有效率论文; 《医师在线》2015年11月第22期供稿论文;