徐生银
贵州省习水县人民医院，贵州习水 564600
摘要：目的：回顾和总结误食毒蘑菇中毒的护理心得。方法：选取我院在2013年1月至2014年11月期间收治不同程度的毒蘑菇误食中毒患者48例，对其进行精心护理，总结其诊疗以及护理护理的心得。结果：48例误食毒蘑菇中的患者中，死亡0例，中毒症状好转8例，痊愈40例。结论：对中毒患者进行有效地救治以及护理，可大大减少患者器官出现功能衰竭的发生，能够有效提高中毒患者抢救率和治愈率，保证患者的生命安全。
关键字：毒蘑菇中毒；护理心得；生命安全
毒蘑菇内体所含的主要的有毒成分是毒簟碱[1]，其和阿托品样的毒素、溶血类毒索、神经类毒索和肝毒索的成分相似。由于每种毒蘑菇的毒素所具有的毒性以及毒理的效果和作用都呈现各不相同的特性，因此误食用毒蘑菇的患者身上所体现的中毒症状千差万别，发病状况也比较得复杂，患者的临床表现也是各异，并且会引起起人身体多脏器的损害，并且目前尚无特效的解毒剂，有的中毒严重者可能会导致其死亡。我院在2013年1月至2014年11月期间诊治来自所在市周围县区、山区农村的不同程度的毒蘑菇误食中毒患者48例，患者的中毒特征均表现出严重的急性肝损害，本文对毒蘑菇中毒的诊疗以及护理的情况做回顾，总结护理的心得，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月至2014年11月急诊科共收治的误食毒蘑菇而导致中毒的患者48例。48例患者中有男性患者25例，女性患者23例；患者的年龄在17～70岁，平均年龄为27.4岁，其均因为食用了其自采野生蘑菇以后在4-30h内出现相继的、不同程度的中毒发病，并且全部患者的诊断依据具有充分性，且论断明确；患者的中毒潜伏期为4-30h，平均潜伏时间为（10.6±8.1）h。48例患者中轻度的中毒患者为12例，这部分患者仅表现出不同程度的呕吐、恶心、头晕、腹痛、、出汗、腹泻、全身乏力以及胸闷等较为轻微的中毒病状。
1.2 患者临床表现症状
误食毒蘑菇而导致中毒的患者的主要临床表现症状包括精神不安、腹痛、呕吐、腹胃、流口水、剧烈的恶心、出虚汗、流泪、心血管扩张、心率加快、虚脱、发冷、耳鸣以及小便色黄，有的患者还会出现肝区的叩击痛（+）巩膜以及全身皮肤出现黄染。对患者进行肝肾功能以及血常规和尿常规的急查均为正常，同时患者的电解质和心电图的各项指标也均正常。总的胆红素为97-128 umol/L，A/G为1.54-1.85：1，GOT为210-270 U，GPT为227-284 U。
1.3 治疗方法
中毒患者在被送入院以后医护人员要及时迅速地给予患者解毒（即利用血液透析快速排出血液内的毒索，然后向患者的静脉内滴注葡萄糖的注射液混合溶液从而增加尿量让患者排尿从而将毒索的快速排出，同时在静脉内滴注维生素C、肌酐、ATP、肝泰乐以保护患者的肝脏[2]，同时还要做好患者护胃以及用能量合剂加30mg的CYC静脉对患者进行静脉滴注以保护其脑细胞，要让患者的氧气吸入量保持2-3 L/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在抢救成功以后要让其绝对保持卧床休息，护理人员要严格记录患者24h内出入量，并且保持一定频率的肝肾功能复查，然后根据患者病情变化，及时告诉医生对医嘱进行调整．
2 误食毒蘑菇中毒的护理体会
（1）护理早期建立患者身体上的静脉通道，对患者实施血液透析，加快并且促进患者体内毒物的排泄，在患者被送入院以后要迅速建立其静脉通道，护理人员要根据医生的医嘱定时补充液体，纠正患者脱水以及促进电解质的平衡，加快患者体内毒物的快速排出。血液透析使用注射碳酸氢盐法，其中血泵为100ml/min，肝素为40mg。超滤为0.5 kg，给患者补充混合碳酸氢钠溶液250ml，在患者的透析过程中，护理人员要密切对患者血压进行观察，注意患者面色有无变化。在患者透析前，护理人员要对他们耐心讲解治疗目的、治疗意义以及治疗方法，保证患者能够积极配合治疗，达到消除患者的顾虑。在患者透析后，护理人员要观察患者针刺处的肢体末梢的血液循环情况，在12h后护理人员放松患者的止血带。
（2）根据中毒各期的不同表现制定护理计划
①患者的胃肠炎期的护理计划。选取的本组病人有11例由于送往医院期间耽误的时间比较长，从而造成未对患者身体进行积极的洗胃，患者在入院后均表现出内脏损害期，然而患者胃肠炎的症状表现仍然很重。患者在整个被护理的过程中，护理人员需要对其呕吐物和排泄物的色、量和性质进行特别地观察。②患者的内脏损害期的护理计划。该期间护理人员要保证患者达到绝对的卧床休息，要严格遵医嘱给予患者服用解毒、护肝以及利尿药，严密注意和观察患者肝区疼痛、巩膜的黄染以及转氨酶含量升高和肝出血倾向等病状的发生。积极预防患者的肾功能损害，密切观察其尿量变化[3]，同事护理人员还有及时查患者的肾功能。对生命体征的变化进行严密观察，提供给患者脑细胞的营养药物，预防患者出现心褒状况，护理人员要通过严密地观察和细致护理，为患者病情的准确诊断和预防性的治疗给予可靠的确诊基础。③患者恢复期的护理计划。患者病情稳定以后，护理人员要积极地协助患者逐渐增加他们的活动量，保证患者合理饮食，护理人员还要做好卫生的宣教工作。
（3）患者的心理护理。误食毒蘑菇中毒患者因为中毒后出现的症状明显，且病情危急，因此大多患者产生恐惧、消极、悲观以及厌世的不良心理，同时由于部分患者的家庭比较贫困，昂贵的治疗费用而出现负面自责的情绪，这些不良情绪造成患者不配合医生的治疗，因此护理人员应该主动和患者谈心，对其进行耐心开导，交谈的语言要亲切，交流方式要大方得体有礼貌，医院还可以组织医护人员给予患者物质和生活的帮助，让患者充分感受到医护人员以及医院的关爱，使得其重获信心，鼓起战胜病痛的勇气，用积极的态度配合治疗。
（4）护理人员要组织健康宣教。毒蘑菇中毒患者要经常保持口腔以及皮肤干净卫生，护理人员要协助患者进行口腔的护理，并且帮助患者进行翻身按摩，让患者的皮肤保持完整清洁，从而避免患者搔抓皮肤。因为患者会有反复呕吐和腹痛的现象，因此护理人员要鼓励患者多进食高维生素、高热量的流质食品，要少食但多餐。叮嘱患者对护肝药坚持长期服用以及劝导患者注意休息和合理饮食。同时加强和有毒蘑菇相关知识的宣传工作[4]，让患者正确的认识有毒摸过的特点和正确分辨毒蘑菇的方法，以便预防误食毒蘑菇中毒的再次发生。
3结论
收治48例误食毒蘑菇中的患者中，进过我院精心护理，死亡0例，中毒症状好转8例，痊愈40例。通过急救医护人员积极治疗和护理。对中毒患者进行有效地救治以及护理，可大大减少患者器官出现功能衰竭的发生，能够有效提高中毒患者抢救率和治愈率，保证患者的生命安全。
参考文献：
[1]杨韶清. 现代急性中毒诊断治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2002，454-455.
[2]丁茂柏. 蘑菇中毒的诊断与临床处理[J]. 中国临床医生，2011，29（9）：115-116.
[3]王明娟. 毒自伞簟中毒的抢教与护理[J]. 实用内科学，2010，9（10）：407-408.
[4]邱厚兴. 王召伦吗，等. 中毒性肝炎星毒簟中毒的急救[J]. 华中医学杂志，2012，26（27）：286-287.
论文作者:徐生银
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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