张新勇
兰考县中心医院骨科 河南兰考 475300
【摘 要】目的：探讨Hoffa骨折采用重建钢板结合拉力螺钉治疗的临床效果。方法：选取我院自2014年1月至2015年1月收治的80例Hoffa骨折患者，随机将其分为观察组和对照组，各40例，给予对照组患者单纯螺钉固定治疗，给予观察患者重建钢板结合拉力螺钉治疗，对两组患者术后膝关节功能恢复情况进行对比。结果：观察组患者术后膝关节功能优良率优于对照组（P<0.05）。结论：给予Hoffa骨折患者重建钢板结合拉力螺钉治疗可有效的促进患者关节功能恢复，临床效果显著，值得推广和应用。
【关键词】Hoffa骨折；重建钢板；拉力螺钉
Hoffa骨折主要是指股骨远端单踝或双踝的冠状面骨折，是一种关节内骨折[1-2]。我院为探讨Hoffa骨折采用重建钢板结合拉力螺钉治疗的临床效果，对收治的80例Hoffa骨折患者进行研究，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取的是我院自2014年1月至2015年1月收治的80例Hoffa骨折患者，其中男51例，女39例，最小年龄22岁，最大年龄51岁，平均年龄44.3岁；受伤原因：35例患者为车祸伤，25例患者为坠落伤，20例患者为重物砸伤；其中60例患者为外侧踝骨折
20例患者为内侧踝骨折；骨折类型：25例患者为?型，27例患者为Ⅱa型，28例患者为Ⅲ型；
随机将其分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、受伤原因等临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：给予观察组患者重建钢板结合拉力螺钉治疗。1）手术方法，全身麻醉或硬膜外麻醉后取患者仰卧位，适当垫高患者患侧大腿，将膝关节屈曲控制在30度左右，取膝内或外侧纵切口，自膝关节线近侧向切开8cm左右的切口，并向远侧延长到关节平面下。将侧方关节囊切开，并将骨折间嵌压的软组织及凝血块清除，然后利用生理压水对游离关节内的碎屑进行反复冲洗，并在直视下进行骨折复位，然后置入克氏针进行临时固定，从前向后垂直于骨折线将2-3枚松质骨拉力螺钉拧入进行固定。由于部分?型骨折患者其骨折线平行于股骨后方骨皮质，因而为确保金属空心螺钉垂直于骨折线置入牢靠固定，应经关节面拧入螺钉进行埋头处理。同时以内、外侧踝的解剖弧度为依据对相应的重建钢板进行折弯塑形，从而确保其和内踝外侧或外踝外侧紧密贴合，同时应在折线两侧钢板孔内分别拧入2-3枚松质骨螺钉，对骨折进行固定。2）术后处理，术后无需给予患者辅助外固定治疗，麻醉消除后及时指导患者进行长收缩功能锻炼。术后第一天在镇痛作用下指导患者进行膝持续被动活动器及主动屈伸活动；术后三天开始指导患者不负重下地练习，术后四周给予患者摄片复查，并以患者骨折愈合情况为依据指导患者进行患肢部分负重锻炼，术后12周指导患者进行完全负重练习。对照组：给予对照组患者单纯螺钉固定治疗，并对两组患者术后关节功能恢复情况进行对比。
1.3关节功能判定标准
以 Letenneur 为依据对患者的膝关节功能恢复情况进行评估：优良：患者膝关节活动范围大于120度，膝关节稳定，无疼痛感，且无需辅助行走；可：患者膝关节活动范围为90-120度，膝关节稳定性可，活动后伴有疼痛现象，但无需辅助行走；差：患者膝关节活动范围为小于90度，稳定性差，经常伴有疼痛现象，且需要辅助行走[3]。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用（ ±s）形式表示计量资料。计数资料展开X2检验，计量资料展开t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者术后膝关节功能优良率为87.5%，对照组患者术后膝关节功能优良率为62.5%，观察组明显优于对照组（P<0.05），具体见表一。
3.讨论
由于Hoffa骨折累及负重关节面，是一种关节内不稳定骨折，若给予患者传统保守治疗，在解除外固定进行膝关节功能锻炼及部分负重锻炼时，髌骨关节和胫骨关节分离，因而极易因主要剪力经过骨折线而导致部分骨折快发生移位现象，从而引起骨折不愈合、愈合畸形等现象发生，进而对患者的膝关节功能造成影响[4]。因此，临床上通常将手术作为治疗Hoffa骨折的常用方式。现阶段临床上通常将单纯空心螺钉或松质骨螺钉固定作为治疗该病的主要方式。然而部分专家学者认为但单纯螺钉固定也存在有一定的不足之处，比如其固定强度有限，与联合侧方钢板系统固定相比其牢靠性较差；且术后患者往往需要利用石膏进行固定，或需要借助其他外固定进行保护制动，患者需长时间卧床；此外，对于老年骨质疏松患者及股骨髁骨折块为粉碎性骨折缓患者而言在单纯螺钉固定孤独施加压力则会引起骨质压缩，且会对患者的股骨髁解剖形态造成改变，从而对关节面的光滑性及平整性造成影响。因此，为有效的提高Hoffa骨折的治疗效果，弥补单纯螺钉固定治疗的不足，确保股骨踝正常形态，增强内固定效果，临床上逐渐将重建钢板结合拉力螺钉治疗应用于Hoffa骨折的治疗中。重建钢板结合拉力螺钉治疗方式具有较强的稳定性，且重建钢板可以患者股骨内、外侧踝的大小、形态等为依据进行适当的塑形，具有较强的灵活性。因而，该治疗方式逐渐在临床上得到广泛的应用。此外，笔者认为在给予Hoffa骨折患者重建钢板结合拉力螺钉治疗时应避免伤及邻近重要血管、神经等，且要注意在前后置入金属空心螺钉时不可穿透后方关节面，从而防止关节软骨损伤现象发生；另外术后还应及时指导患者进行功能锻炼，从而有效的促进患者骨愈合。
总而言之，给予Hoffa骨折患者重建钢板结合拉力螺钉治疗可有效的促进患者关节功能恢复，临床效果显著，值得推广和应用。
参考文献：
[1]高俊；李颖；汪波.空心加压螺钉内固定治疗Hoffa骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（5）：577-577.
[2]吴学彬.抗滑钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折[J].中国卫生产业，2013，10（26）：159-159，161.
[3]何凯.空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折临床疗效[J].中国药物经济学，2013，（3）：155-156.
[4]李宏；朱建平；蔡福金；胡一平；孙子杰.前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床观察[J].重庆医学，2013，42（2）：211-213.
论文作者:张新勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：患者论文; 螺钉论文; 膝关节论文; 钢板论文; 关节论文; 拉力论文; 术后论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;