【关键词】甲状腺功能亢进症；手术治疗；围术期护理；体会
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致的甲状腺功能增强，甲状腺激素(TH)分泌过多所导致的临床综合征，其原因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，以Graves病最多见[1]。临床主要体征有甲状腺弥漫性增大，扪诊可有震颤感、眼征、高代谢症候群和自主神经功能失常等。患者常多语，性情急躁，易激动，失眠，怕热，多汗;伴有心悸、脉快、脉压增大;基础代谢率增加，食欲亢进，消瘦，易疲劳;典型者双眼突出，眼裂增宽[2]。甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。临床护理对围手术期护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集分析我院 2017年6月~2019年6月期间收治的甲状腺功能亢进症患者90例，其中男30例，女60例，年龄24~63岁，平均年龄39.5±3.5岁；病程 0.6~11年，平均病程 3.2±1.5年。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1心理护理准备 术前多与病人交谈,介绍手术的有关问题，消除其恐惧心理。避免各种不良刺激,保持室内安静和舒适。对精神过度紧张或失眠者可给口服镇静药或安眠药，使病人情绪稳定,配合治疗。
1.2.1.2术前检查 除全面的体格检查和必要的实验室检查外,还应进行:颈部透视或摄片;喉镜检查;基础代谢率测定;血清钙、磷含量测定[3]。
1.2.1.3饮食护理 因甲亢病人蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速,机体消耗大,同时能量代谢增快,耗氧量和散热量均增加,故应给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高纤维素食物,补充足够的水分。禁用浓茶、咖啡等对中枢神经有兴奋作用的刺激性饮料。
1.2.1.4突眼的保护 卧床时,头部垫高,以减轻眼部肿胀,眼睑闭合不全时,可戴眼罩,睡眠时可涂抗生素眼膏,以避免干燥,预防感染。
1.2.1.5其他 戒烟，控制呼吸道感染,指导病人深呼吸及有效咳嗽的方法;教会病人头低肩高体位,以适应手术体位;进行颈部皮肤清洗;术晨准备麻醉床,床旁备无菌手套、拆线包、气管切开包，以备急需。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理 ①体位:术后病人平卧位,清醒后血压平稳改半卧位,以利于呼吸、痰液咯出及渗出液的引流。保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。②病情观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化;观察伤口渗液情况，注意引流液的量，颜色，及时更换浸湿的敷料。③饮食:术后清醒的病人，即可给少量温开水,注意有无呛咳等,若无，可给流质饮食,但不可过热，以免颈部血管扩张,加重创口渗血，然后逐步过渡到半流质饮食和软饭[4]。④药物:甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始,逐日每次减少一滴。
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1.2.2.2急救护理 术后12~36小时如出现高热(> 39C)、脉快而弱(> 120次/分)、烦躁.大量出汗甚至谵妄、昏迷并伴呕吐.腹泻等甲状腺危象的表现,应立即告知医生,并配合急救。立即吸氧,物理降温,建立静脉通道,根据医嘱输入大量葡萄糖溶液。药物应用:按医嘱口服复方碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%碘化钠5~ 10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,同时按医嘱应用肾上腺皮质激素、普萘洛尔(心得安)、镇静药等药物,有心力衰竭者按医嘱给予洋地黄类药物。术后继续服用复方碘化钾溶液,每天3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,直至病情平稳。年轻病人术后常口服甲状腺素,每天30~60mg,连服6~12个月,以抑制促甲状腺素的分泌和预防复发。
1.2.2.3 并发症护理
①出血。观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血。如患者咽部有分泌物咳嗽时，勿用力咳嗽，以免引起结扎线脱落出血。②呼吸困难或窒息。由出血.喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内。注意观察患者病情变化，床旁常规备气管切开包。③喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤患者出现声嘶，两侧喉返神经损伤患者出现失音、呼吸困难或窒息。④喉上神经损伤。若损伤外支则出现声带松弛、声调降低;若损伤内支，出现呛咳或误咽，可进半固体食物，如蛋糕、面包等。⑤手足抽搐。甲状旁腺损伤引起，患者出现口周、四肢感觉异常，四肢震颤抽搐。发作时立即静注10%葡萄糖酸钙。⑥甲状腺危象。临床表现为术后12 ~ 36h突发高热(>39℃)、脉快而弱( >120次/min)、 大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。故应严密观察患者生命体征及意识情况，发现异常及时处理。
1.2.2.4减轻疼痛 避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫器官，过度伸展可引起牵拉痛;活动时头部应缓慢;不应快速头部运动;起立时，请用手支持头部，以防缝线牵拉引起疼痛。
2 结果
甲状腺功能亢进症患者90例，经临床治疗及围手术期精心 的护理平均住院7.65±1.55天，术后并发切口感染3例，并发症 发生率为3.33%；经处理后均康复出院。
3 讨论
甲状腺功能亢进症，近年来发病率有所升高，手术治疗具有良好的效果。做好充分的术前准备工作，加强术后护理，及时采取有效措施，是保证手术顺利进行和预防并发症、 降低病死率的关键。针对地方性缺碘者采用碘化盐:由药物引起者，应注意及时调整剂量。预防感染、避免皮肤破损、感染和创伤，注意个人卫生。给病人解释相关情况发生的原因及表现，指导病人慎用催眠、镇静、镇痛药物，避免精神和情绪紧张。指导并安排病人出院后的活动计划，鼓励病人积极执行。鼓励家属多关心病人，给予支持，以减轻病人的压力。
参考文献
[1]启玲．甲状腺功能亢进患者围手术期的护理口]．齐鲁护理杂志，2004，10(3)；206．
[2]杨燕 . 结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理 [J]. 中国保健营养 ,2016,26(27):216-217.
[3] 王凤梅 .42 例甲状腺功能亢进症合并糖尿病围手术期护理 [J]. 糖尿病新世界 ,2016,19(17):135-136
[4]孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会[J].医学论坛杂志，2007，28（9）：124-125.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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