沅江市中医院 湖南 沅江 413100
【摘要】目的：分析胃小弯全切术与传统胃癌根治术在远端胃癌治疗过程中的临床效果差异。方法：择取2014年1月-2016年12月在本院接受治疗的远端胃癌患者130例，按照抽签法将其分为对照组（n=60）及观察组（n=60），分别予以传统胃癌根治术、胃小弯全切术进行治疗，随访2年，分析两组疗效及随访结果差异。结果：观察组术中清除淋巴数量及生存质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率稍低于对照组（P＞0.05）；观察组术后1年、术后2年生存率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：胃小弯全切术与传统胃癌根治术在远端胃癌方面均可获得一定的治疗效果，但胃小弯全切术的治疗效果及随访结果更好。
【关键词】传统胃癌根治术；胃小弯全切术；远端胃癌；临床效果
胃癌在我国临床消化系统癌症中比较常见，且大多为进展性胃癌，预后较差，但胃癌早期多无特异性临床表现，比较容易漏诊，或容易被其他疾病所掩盖，故一旦确诊，往往已经恶化至中晚期，多依靠手术及放化疗等方式进行治疗，比如胃癌根治术，在临床上应用率较高，但存在术后并发症发生风险较高等情况，目前，已有学者就如何优化手术方案提出了意见并作出了相应探索[1]。本次研究以择2014年1月-2016年12月在我院就诊的远端胃癌患者130例，分析传统胃癌根治术、胃小弯全切术的治疗效果差异，以及随访2年结果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取在本院就诊的胃癌患者120例为研究样本，以2014年1月-2016年12月为观察时间段，按照抽签法将其分为对照组（n=60）及观察组（n=60）。对照组，男35例（58.33%），女25例（41.67%），年龄35-77岁，年龄平均（54.15±10.75），肿瘤直径＜2cm者16例（26.67%），2-5cm者35例（58.33%），＞5cm者9例（15.00%）；高分化17例（28.33%），中分化32例（53.33%），低分化11例（18.33%）；病理II期34例（56.67%），III期26例（43.33%）。观察组，男37例（61.67%），女23例（38.33%），年龄37-76岁，年龄平均（54.65±11.16），肿瘤直径＜2cm者17例（28.33%），2-5cm者31例（51.67%），＞5cm者12例（20.00%）；高分化20例（33.33%），中分化35例（58.33%），低分化6例（10.00%）；病理II期35例（58.33%），III期25例（41.67%）。对比组间一般资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准
纳入标准：（1）入院后接受实验室检验、影像学检查，结合活检病理，明确远端胃癌诊断。（2）神志清楚，精神系统正常。（3）所有患者、家属均对本次研究内容知情同意，自愿参与，且同医院签署知情同意书。
1.3排除标准
排除标准：（1）远端胃癌以外其他消化系统疾病患者。（2）凝血障碍及免疫系统疾病患者。（3）入组前无近期手术者或已接受放化疗治疗患者。（4）入组前服用抗凝药物患者。
1.4方法
对照组采用传统胃癌根治术进行治疗，方案如下：术前12h进食，术前4h禁水，气管插管，予以静脉复合全麻方案，患者取仰卧位，并开展常规胃肠解压措施，在上腹部中路位置做一长约2-3cm左右切口，行远端胃癌根治术（清除淋巴结，切除胃大部分）；术后5-7d，予以鼻饲管、营养支持措施。
观察组则利用胃小弯全切术进行治疗，其中，术前禁食禁水、麻醉方案对照组一致，切除方案包括：（1）胃小弯侧近端至胃贲门处间组织；（2）胃大弯水平，脾下级处范围组织切除；（3）十二指肠远端切除且闭合；（4）除贲门右侧淋巴结外，其余淋巴结清扫方案与对照组一致；（5）术后吻合断端，重建消化道[2]。
两组均随访2年。
1.5观察指标
观察指标：（1）组间术中清除淋巴结数量及生存质量评分，分别在术后1d内统计清除淋巴结数量，在出院时统计GLQI生存质量评分（分数越高，提示生存质量越好），比较组间数据差异。（2）组间术后并发症发生情况差异，在出院时分析统计。（3）组间随访结果差异，比较两组术后1年、2年生存率差异。
1.6统计学分析
以SPSS17.0为数据分析软件，经百分比（%）、（）分别表示计数、计量资料，予以、t检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1组间术中清除淋巴结数量及生存质量评分
观察组术中清除淋巴数量及生存质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）；详见表1。
2.2组间术后并发症发生情况差异
观察组术后出现反流性胃炎2例（3.33%），感染1例（1.67%），吻合口瘘1例（1.67%），其他2例（3.33%），总发生率10.00%（6/60）；对照组术后出现反流性胃炎3例（5.00%），倾倒综合征1例（3.33%），感染2例（3.33%），吻合口瘘3例（5.00%），其他3例（5.00%），总发生率20.00%（12/60）；观察组术后并发症总发生率10.00%稍低于对照组的20.00%，组间数据无统计学意义（=2.3529，P=0.1250）。
2.3组间随访结果差异
观察组术后1年、术后2年生存率分别为88.33%（53/60）、73.33%（44/60）均显著高于对照组的63.33%（38/60）、53.33%（32/60）（=10.2311、5.1675，P=0.0014、0.0230）。
3.讨论
胃癌在临床上发病率较高，而手术是比较常用的治疗措施[3]，且在术中切除肿瘤组织、清扫淋巴结，但需要注意的是，传统根治术中在贲门邻近淋巴结、胃小弯处胃壁组织清除效果较差，这也是术后复发的原因之一。而胃小弯全切术方案则能够切除胃癌组织、易转移胃壁组织及微转移灶等部位，且可降低复发风险。
本次研究显示，观察组术中清除淋巴数量及生存质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），且术后并发症总发生率稍低于对照组（P＞0.05）；但术后1年、术后2年生存率均显著高于对照组（P＜0.05）。这表明，相对于传统胃癌根治术而言，胃小弯全切术在远端胃癌方面的治疗效果更好，而且治疗安全性及术后生存率更高。
参考文献：
[1]何裕隆.腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2019,13(2):114-120.
[2]侯懿鸣,卢歌敏.胃小弯全切术治疗早期远端胃癌的效果[J].河南医学研究，2018，27(19):3507-3509.
[3]严志龙,周佳明,殷永芳，等.胃功能保留手术在早期胃癌患者中的应用[J].中华普通外科杂志,2019,34(2):164-165.
论文作者:邓新波
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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